终止结核任重道远 – 第47届世界肺部健康大会记事

2016-11-15

　　10月底的英伦滨海小城利物浦，时常也见轻雾环绕。每年一度的国际防痨与肺病联盟第47届世界肺部健康大会在此举行，这一会议也称为世界防痨大会。本届大会的主题是“抗击耐药创新为本”，来自全球126个国家包括许多国家的政府要员、全球结核病防治专业人士、世界卫生组织等国际组织和有关公司等超过3000名参会代表云集在利物浦阿里纳会议中心，研讨终止全球结核病策略和解决与肺部健康有关的问题。

　　中国疾控中心副主任刘剑君、结控中心主任王黎霞等共7人参会，刘剑君副主任等参加了10月24日举办的终止结核病伙伴会议；结控中心主任王黎霞、结控中心国际合作与研究部主任成君参加了10月24日结核病高负担国家结核病规划第二次战略峰会，并在金砖五国小组讨论上和其他国家进行了详尽的讨论和交流。本届大会正式会议从10月26日开幕至10月29日结束，内容涵盖了世卫组织创新政策支持最终消除结核病的策略、新的结核病诊断工具、肺结核患者的护理和关怀、化疗方案的最新进展、结核病感染控制、实施性研究、数字工具在卫生系统中的应用等等。结控中心政策规划部主任刘小秋、盖茨项目办主管黄飞、结控中心王胜芬博士、王静高级经济师也参加了会议，盖茨项目办主管黄飞在礼来耐多药结核病的伙伴关系卫星会议上介绍了手机电子药盒在中国耐多药服药管理上的成功经验。

　　“抗击耐药创新为本”的时代，机遇与挑战并存，终止结核任重道远。正如国际防痨与肺病联盟执行主任Jose Luis Castro在世卫组织全球结核病研讨会的开幕式上所言：“改变是不容易的，尤其是对耐药，但如果我们一起努力，互相支持，我们就可以做到”。

　　中国作为结核病高负担国家，一直致力于结核病防控。我国结核病控制工作，尤其是耐多药防控领域，还有不少工作要做，全球基金耐多药项目的成功实施为我们提供了许多行之有效的经验和做法，同时，新诊断工具的不断推广、数字化（互联网+）患者管理工具的成功应用，以及即将开展的新短程化疗方案的试点，都极大鼓舞了我们消除结核病的信心。我们坚信，结核病控制工作正在路上，但这条路终究会有终点。

　　附件：

　　一. 结核病高负担国家结核病规划第二次战略峰会

　　会议背景

　　到2030年终止结核病是联合国提出的可持续发展目标，在2014年举办的世界卫生大会上已经将世卫组织的终止结核病策略作为实现这一目标的有效手段，并加速下降结核病死亡和新发结核病，消除结核病所引起的经济和社会负担。

　　2016年，各国卫生部采纳了这一新的策略，并在政府和卫生部的领导下在国家结核病防治规划中开始实践。国家结核病防治规划管理者在实践中争取最大程度的发挥包括政府、民间组织、私立机构、研发伙伴等在内的多部门的作用。

　　在这一背景下，美国国际开发署、韩国和日本政府共同支持，世界卫生组织结核病防治规划（GTB）与世卫区域办公室和国家办公室一起，组织30个结核病高负担国家的国家结核病规划管理者及其伙伴组织，在英国利物浦召开了结核病高负担国家结核病规划第二次战略峰会。

　　2016年10月23-24日在第47届世界肺部健康大会正式开幕前，30个结核病高负担国家中27个国家卫生部的结核病规划管理者、一些民间社会代表、机构和技术合作伙伴以及研究人员共150多名人士在利物浦市中心皇冠酒店参加了峰会。

　　在第一天的会议上，世卫专家就加速实施终止结核病策略、获得信息的途径、需要的支持性行动、以及民间组织对国家终止结核病计划的支持等议题进行了演讲，并就以下3个议题进行了专题报告：（1）最大化地使用结核病数据、分析患者路径；（2）动员更多的国内资金和多部门的广泛参与；（3）大规模地优先利用并综合使用新的诊断工具、抗结核药物和治疗方案。与会的各国国家结核病规划管理者通过壁报讨论分享了国家卫生行政部门对于终止结核病的愿景、目标、行动计划，并研讨了瓶颈问题及其对策。

　　在第二天的会议上，与会国分为6个小组进行小组讨论并进行反馈。中国作为金砖五国的成员之一，与巴西、印度和南非组成第2小组，与世卫组织专家一起就上述3个领域进行了详尽的讨论和交流。

　　峰会议题关键点

　　（1）最大化地使用结核病数据、分析患者路径

　　1）保证有质量数据的可用性，以准确掌握结核病疫情

　　建立电子病历为基础的、结合HIMS和DHIS2的结核病监测系统
　　进行病例存量研究，以降低未被监测系统捕获到的“遗漏的”结核病患者
　　开展结核病患病率调查和结核病患者费用基线调查，预测结核病患者灾难性支出情况
　　倡导建立国家生命登记系统

　　2）与世卫组织和合作伙伴开展优化利用结核病数据用于政策开发、确定优先领域、制定计划和倡导

　　开展结核病流行病学回顾用于省级某些地区和高危人群分析
　　开展完整的患者路径分析
　　把区域性研讨会和国家的工作结合本国的实际情况，扩展分析能力，掌握并使用结核病数据

　　（2）动员更多的国内资金

　　1）开发多种渠道：中央和地方政府、卫生计生委经费计划、医疗保险、私立机构，罪孽税等

　　2）国家水平：建立高水平的政府承诺、对预算申请有效的使用NSP、与国会议员合作、倡导使用策略性的沟通和信息渠道投资案例开发、特别项目打包、部门之间的预算平衡

　　3）国家级以下水平：参与计划制定和融资、使用监管方法（如，设置最低标准）

　　4）世卫组织和合作伙伴：分享经验和最佳做法、倡导高层领导、支持投资开发、世卫组织和合作伙伴高层的参与、通过捐赠者提出配套资金和移交计划等要求来增加国内经费投入

　　（3）多部门的广泛参与

　　1）高水平的政府承诺：通过立法等措施支持

　　2）协调和合作机制：多部门之间、民间组织和合作伙伴参与、商业团体

　　3）国会议员参与

　　4）利用平台讨论多部门的合作

　　5）策略地使用已有证据和数据建立结核病投资案例

　　6）加强现有的联系和合作伙伴关系、建立新的联盟

　　（4）大规模地优先利用并综合使用新诊断工具、抗结核药物和治疗方案

　　现在病人依靠着我们的行动！

　　1）瓶颈：采用新工具需要的基础设施和人员的能力；Xpert MTB/RIF 和 LPAs未得到充分使用；缺乏国家级结核病实验室和药品监管相关机构的支持和审批；在部分国家出现采购延迟；在扩大试验和治疗覆盖上有资金缺口；患者支持往往被忽视。

　　2）关键行动：加强国家的作用和技术支持上（和世卫组织、区域绿灯药品委员会、全球抗结核药品管理中心、双边合作、非政府组织等）的协调。加强实验室以普遍开展DST；在绿灯药品委员会指导下制定合理的PSM计划逐步过渡到并分阶段采用新药和化疗方案；监控二线LPA、Xpert、新药（aDSM等）的使用、缩短疗程的化疗方案的实施；对世卫组织推荐的工具和国产化新诊断工具的验证开展实施性研究。

　　（5）为了在所有地区加速，在2017年最高级别的行动

　　各国：

　　1）利用最好的数据和有影响力的声音，建立和促进卫生系统内外的经费投入

　　2）紧急优先使用Xpert、二线LPA、缩短疗程的耐多药抗结核病化疗方案和新药

　　3）促进高级别的参与和新的联合，建设独特的国家和地区性平台和机会

　　合作伙伴：

　　1）民间团体利用其影响力来促进高水平的政府承诺和问责制，参与计划制定、执行、监控和评价

　　2）主要的机构、合作伙伴要支持经费投入计划的制定，继续协调技术领域的支持，尤其是国家的能力建设

　　4）世卫组织和联合国要通过国家元首、世界领导和对政府各部的影响来推动上述行动

　　二. 终止结核病伙伴会议

　　2016年10月24日，终止结核病伙伴会议在利物浦市政厅召开。

　　会议的主题是“大家团结起来终止结核病”。内容有民间社会和社区的参与、政策和指南的改变、创新推广、新药开发及诊断、鼓励新工具的研发和资金可持续发展等热点议题。结核病人、艾滋病患者分享了他们的治疗、治愈、参与社区以及加入到结核病防治项目等的经验。

　　古色古香的市政厅里的显示屏上显示着会议期间因结核病死亡的病人数字：每18秒钟就有一个人死于结核病。这一数字时刻警示着我们：作为结核病防治专业人员终止结核病责任重大，必须只争朝夕才能终止结核病的流行。

　　XDR-TB幸存者Phumeza Tisile说：“尽管在治疗中我变聋了…但是我还是很幸运，因为我是结核病中最危险的广泛耐多药结核病的幸存者，现在我来到利物浦来帮助人们提高对结核病这一问题的认识。”

　　好消息之一：

　　击败耐药结核病指日可待。

　　大会上数据演示了一个使用三种药物治疗广泛耐多药结核病(XDR-TB) 的治疗方案，初步研究结果50例病人已有30例病人治愈。国际防痨与肺病联盟保拉科学委员会主任富士藤原博士说，该研究最后得出的结论说明了它是迄今为止最有效的治疗方法。

　　好消息之二：

　　显而易见的政治变革。

　　在特别部长级会议上，来自津巴布韦、菲律宾和斯里兰卡的卫生部长承诺致力于开展缩短疗程的为期九个月的治疗方案。

　　三. 世卫组织创新政策支持最终消除结核病的策略

　　关于早期诊断，世卫组织建议在卫生系统内进行结核病诊断时开始时就应使用快速分子诊断工具；对于细菌学阳性的结核病患者要进行快速的药敏试验，至少应做利福平耐药的快速药敏试验；对于所有的利福平耐药或者耐多药患者应进行快速的二线药物药敏试验；传统的涂片和培养检测可用来监测患者的治疗效果。

　　对于有结核病症状并怀疑患有结核病的成人和儿童，世卫组织建议可使用Xpert MTB/RIF作为初始诊断工具而不是采用传统的涂片、培养进行结核病的诊断；对于怀疑患耐多药结核病的成人及儿童，世界卫生组织强烈建议使用Xpert MTB/RIF作为初始诊断工具而不是采用传统的涂片、培养和药敏试验进行诊断；对于涂阳的痰标本以及结核分枝杆菌的阳性培养物，世卫组织建议采用线性探针方法（LPA）作为初始诊断工具检测是否对利福平和异烟肼耐药；对于利福平耐药或者耐多药患者，世卫组织建议使用能检测二线药物耐药的线性探针方法（SL-LPA）作为初始检测手段而不是采用传统药敏方法来判断患者对氟喹诺酮类药物和二线注射药物是否耐药。