澳门特别行政区结核病防治工作考察报告

    为加强结核病防治经验交流，促进我国结核病防治规划的有效实施，在全球基金结核病项目经费的支持下，中国疾控中心政策研究与健康传播中心王林主任、纪检监察室白雪平副主任、结核病预防控制中心李新旭助理研究员和宋媛媛助理研究员一行4人，于2014年4月27日-30日赴澳门特别行政区开展了结核病防治工作考察。
    在澳门期间，考察组分别前往澳门特别行政区卫生局结核病防治中心、公共卫生化验所、黑沙环卫生中心进行了考察，并与相关人员就疾病预防控制法律法规、防治政策、保障政策、服务体系建设、结核病实验室检验技术、防治措施与实施等内容进行了工作交流和讨论。
    一、基本情况
    澳门特别行政区属亚热帶地区，包括澳门半岛、氹仔岛和路环岛，总面积29.9平方公里，2012年总人口约60万，人均GDP约76000美元，期望寿命达到82.4岁。澳门旅游业发达，外地雇员约13万人，年均旅客约2808万人次。澳门自回归以来，结核病发病率和死亡率持续下降，结核病例成功治疗率达到90%以上。与1990年相比，2012年澳门结核病的发病率下降了25%、患病率下降了30%、死亡率则下降了72%。澳门仍属结核病中等负担地区，每年发现的结核病病例超过400个，且耐多药结核病和TB/HIV双重感染有逐渐增多的趋势。澳门的结核病高危人群包括：外地雇员和移民、老年人以及肿瘤、肾病、糖尿病等慢性病患者、艾滋病患者、吸毒者、露宿者和贫困人群等。
    二、结核病防治机构组成
    澳门特别行政区卫生局结核病防治中心是目前唯一专门负责结核病治疗和预防的政府机构，负责制定结核病防治策略、诊治结核病患者、协调其他部门开展工作，并监管结核病患者在社区的每日面视服药（DOT）等工作。
    卫生局公共卫生化验所为预防及控制传染病的流行提供检验服务，其下属有结核病检验部门，可提供痰涂片检查、痰培养检查、核酸快速检测、菌种鉴定和药敏试验等工作。结核病防治中心和全澳门其他医疗机构的痰标本均需送往公共卫生化验所进行相关检验。
    全澳门有6家卫生服务中心，主要是承担初级卫生保健、预防和基本医疗服务工作，同时也为结核病患者提供DOT服务。
    此外，结核病防治中心也与澳门的大型企业合作，在企业内部的医疗部门设立服药点，为企业员工中的结核病患者提供DOT服务。
    三、结核病防治工作特色
    澳门特别行政区政府提供了充足的卫生工作经费实行全民免费医疗，结核病防治中心及其他医疗卫生机构仅负责提出工作计划，由卫生局负责进行招标，医疗卫生机构负责进行质量验收，不经手任何费用，也无任何收费项目，避免了贪污腐败现象发生的可能性。
结核病防治中心及其他医疗卫生机构技术人员及非技术人员均为公务员编制，享有充分的待遇和福利，同时在不同单位间同级别人员的待遇和福利相同。上述机构和人员的经费保障措施有利于各机构将工作重心全部放在提高医疗服务质量上，有利于上下级机构间工作人员的平衡流动从而保障了基层医疗服务质量。
    《中国澳门传染病防治法》在疫苗接种、疫情监测、出入境管理、感染控制和强制隔离等方面均有相关条款，为结核病预防控制提供了法律依据。该法也对医务人员和患者的权利和保障进行了规定。因此，结核病防治中心可在需要的情况下依据相关法律，协调、利用其他相关机构和部门的公共资源开展结核病防治工作，如与出入境事务厅、治安警察局、社会工作局、社会保障基金以及结核病患者所在单位或企业进行信息共享，保证了对结核病患者的规范治疗。真正实现了依法行政、依法开展工作，极大地促进了澳门结核病防治工作的发展。
    澳门建立了明确的医疗卫生机构内部医护分工、互助监督的分工体系。在结核病防治中心，门诊医生负责对患者进行诊断、治疗，开具检查单和处方，原则上不参与结核病患者的治疗管理；放射科医生仅负责拍摄胸片，保证胸片拍摄质量，胸片诊断由门诊医生负责；护理人员负责安排结核病患者就诊、向患者提供咨询、心理辅导、门诊DOT服务、标本采集、追踪、随访和药品管理等，同时面向公众开展健康讲座；同时有文员负责对医护人员的工作文件进行审核以监督其工作质量。澳门结核病防治工作的主要特色之一，就是护理人员在结核病患者的治疗管理工作中发挥着主导作用。
    澳门结核病防治工作的另一个主要特色就是充分发挥社工的作用，真正落实以结核病患者为中心的治疗关怀。结核病防治中心下设社工部，充分利用社会资源，包括政府和非政府机构提供的资源，为结核病患者寻求社会救助，协助结核病患者解决有关社会、经济、家庭、职业、心理等问题，以提高患者治疗依从性，保证结核病治疗效果。社工的介入有效地弥补了结核病防治工作中仅以治疗管理作为落实以结核病患者为中心的治疗关怀的不足，融洽了医患之间的关系。在澳门，大学开设有社工专业，并有专门的社工团体，为社工专业人才培养及工作开展提供了保障。
    四、考察体会
    澳门已经建立了较为先进和科学的结核病防治体系，这与澳门社会各方面的发展密不可分。虽然澳门与内地在社会各方面存在一定程度的差异，很多结核病防治的特色经验不一定完全适合在内地进行全面推广，但对于社会经济发展与澳门较为接近的大中城市，仍然有很多方面值得向澳门借鉴和学习。通过考察，有助于国家疾控中心和澳门结核病防治机构建立起畅通的沟通渠道，相互借鉴，共同推动我国结核病防治事业飞速发展。
本次考察得到了澳门特别行政区卫生局、结核病防治中心、胸肺病暨防痨协会、公共卫生化验所和黑沙环卫生中心等单位的大力支持，澳门卫生局结核病防治中心梅建医生（上海市疾控中心结核病防治所原所长）对考察全程给予了周到细致的协调安排。在此对澳门特别行政区结核病防治同行致以最真挚的谢意。
 
 

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