结控中心人员赴香港开展结核病控制交流考察报告

　　一、考察活动安排

　　考察团于5月19日抵达拉香港，20日在香港防痨心脏及胸病协会与防痨协会进行座谈，了解香港防痨协会、香港卫生医疗管理体系及结核病防治现况，20日下午前往东华三院戒烟服务中心访问；21日参观访问湾仔胸肺科诊断及葛量洪医院耐多药结核病中心，了解患者门诊及住院治疗情况；22日前往香港港卫生署结核病参比实验室，参观香港结核病参比实验室；23日前往香港卫生署胸肺科诊所及香港艾滋病基金会，了解结核菌/艾滋病病毒双重感染患者治疗等现况。

　　二、交流内容

　　通过对香港结核病控制工作的初步考察和交流，考察团认为香港政府投入了大量的经费用于卫生包括疾控工作，结控人员待遇优厚、队伍稳定，拥有大量高素质人才，同时在病例发现、疫情报告及治疗管理系统等方面有效运作，使得香港在结核病控制工作取得了显著成绩。

　　1. 香港基本情况及卫生经费投入

　　香港是亚洲国际金融中心之一，面积约1104平方公里，总人口超过700万。香港医疗机构主要包括专科诊所、公立医院以及私营医院。政府每年投入公立医院、专科诊所用于卫生防治、疾病控制经费达290亿港币。

　　2. 香港结核病疫情

　　自1952年起，香港政府就结核病控制工作出台了多项政策及法规，并不断加大政府投入力度，使得香港结核病疫情逐年下降，其中患者登记率从1952年的700/10万人降至2012年的69.6/10万人；结核病死亡率从1947年100/10万人降至2011年的3/10万人；目前香港每年结核病新发患者数约5000人左右，其中耐药肺结核患者仅占目前每年发现患者的1%。

　　1. 香港结核病控制

　　香港设立17家胸肺科专科门诊以及5所结核病定点医院，开展结核病诊断及治疗工作。所有香港居民及外来流动人口在各胸肺科诊所均可免费接受结核病诊断及治疗服务，采取首诊负责制。所有在专科门诊就诊的患者均前往诊断在护士直接面试下服药，专科诊所为方便患者服药，均提前开诊，并延迟下班。香港目前疫情网报系统尚未实现网络报告，需通过传真、邮件等方式将疫情报表报送至湾仔胸肺科诊断进行统一电子录入工作。

　　凡是发现的肺结核患者均进行培养及药敏实验，所有患者痰涂片检查、培养及药敏实验等均由香港公共卫生检测中心负责，同时检测中心对于医生推荐及复治涂阳患者进行液体快速培养。所有标本均由检测中心派专车前往各诊所、医院等进行收集。

　　耐多药肺结核每年发病约40例左右，患者多数来源于流动人口，以青年人为主。一般耐多药患者治疗周期为15-18个月，应用二线药5-6种，首诊患者根据病情住院1-2个月。香港出台专门法律，对于耐多药患者率旅游、出境等有明文限定，尤其是XDR患者传染期是严禁离开香港。香港结核病病房为负压病房，对于院内感染控制十分严格。出院患者将转至胸肺科专科诊所，继续后续治疗。

　　2. 香港结核病防控与内地的差异

　　（1） 香港是社会福利较好的地区之一，其医疗保险体制健全、机制完善。结核病诊断和治疗全部由政府投入，包括耐多药患者治疗均由政府投入经费，患者经费负担很低；香港在结核病防控方面出台了多项政策及法规，包括《预防及控制疾病条例》、《预防及控制疾病规例》等使得结核病防控有法可依；结核病患者可以做到早发现、早诊断和早治疗。

　　（2） 香港具有健全的公共医疗卫生管理体系和私立医疗卫生管理体系，各级部门和机构的卫生人员业务素质较高，卫生署、公共卫生机构和防痨协会等不仅承担全香港的结核病控制与技术指导工作，同时还承担对外的结核病技术援助指导和大量的基础性研究工作。

　　（3） 香港专科门诊人员均为公务员，待遇优厚，队伍稳定；所有的公立和私立卫生服务机构的工作人员都具有非常严谨的工作作风，认真、一丝不苟、讲究秩序、举止严谨、办事精细，讲究团结协作的工作态度和积极的工作热情，体现出了很高的工作效率。

　　三、体会和感受

　　1. 加大政府投入力度。香港政府每年针对卫生（含疾控）事业投入290亿港币，所有肺结核患者，包括耐多药肺结核患者在专科门诊都可以接受免费诊断和治疗，如住院也仅需100港币/天，极大的减少了患者经费负担，从而保证患者不因经费原因而停止治疗。在我国结核病作为公共卫生问题，结核病诊疗不只是患者的事，更是政府的职责。目前控制结核病的有效办法还是及时发现并治疗患者，而结核病患者多数为贫困人群，因此要我国要进一步加大政府投入，确保所有患者能够获得免费诊疗。

　　2. 加强法制建设。香港针对结核病等传染性疾病出台多个法律法规，从而在结核病控制有法可依。我国应加快推进结核病防治条例的立法工作。

　　3. 提高人员待遇，目前在我国疾控人员普遍工资待遇较低，从而造成众多优秀人才的流失。国家应考虑提高人员待遇，稳定结防队伍，从而更好的开展结核病防控工作。

　　此次访问增进了双方的友好关系，使参团人员了解了香港结核病控制工作现状，学习了结核病防治先进经验，开拓了视野，为进一步提升结核病防治工作水平起到了积极的促进作用。

　　（结控中心办公室王嘉供稿）