2023年8月31日，世界卫生组织发布了《WHO operational handbook on tuberculosis: module 1: prevention: infection prevention and control》（世界卫生组织结核病操作手册模块 1：预防-感染预防与控制），该手册是世界卫生组织于2022年12月12日发布的《WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 1: Prevention - infection prevention and control》（结核病整合指南模块 1：预防-感染预防与控制）的配套材料，是实践指南的模块化系列的组成部分，适用于结核病规划管理工作中各个领域的实践者。

　　本操作手册的内容主体包括手册简介、行政控制、环境控制、呼吸防护、特殊场所的结核感染预防与控制、监控与评价，并提供了开展监控与评价工作所需要收集的数据表、机构结核感染风险评估工具、机构感染预防与控制计划模版、卫生工作者的结核筛查内容、健康教育海报模版、如何选择适宜的环境工程措施设备等附件。本文仅针对开展结核感染预防与控制工作的组织管理和干预措施进行解读。

　　一、编写目的和受众

　　感染预防与控制活动是终止结核病流行策略的核心要素之一，要达到终止结核病流行的全球目标，打破结核分枝杆菌传播的链条至关重要，需要全面实施结核感染预防与控制指南。而实施结核感染预防与控制指南，不仅需要优先考虑结核感染预防与控制措施，还需有相应的人力资源和经费来源，同时还必须有广泛的卫生系统和其他相关部门的系统参与。

　　该操作手册的目的是为如何采用公共卫生的方法，在结核病临床和规划的工作实践中去实施指南的各项措施提供指导。并强调，在各级各类医疗卫生机构和结核分枝杆菌传播高风险的其他场所里建立整合的、协调良好的、多部门共同参与的行动非常重要；同时，分享了最佳实践和经验，并提供了核查清单，用于支持各项结核感染预防与控制措施的实施、开展监控和评价活动，以切断结核分枝杆菌的传播，使所有机构能将各项感染预防与控制措施整合为一个干预包去综合实施。

　　该手册的目标受众包括国家和省级的政策制定者；结核病、艾滋病毒和非传染性疾病的规划管理者；医疗机构住院和门诊的管理人员和临床医生；各种人口密集场所的管理者；职业卫生官员；工程师; 医生；一线医护人员；以及公共和私营部门的主要利益相关者。

　　二、世界卫生组织感染预防与控制的核心要素

　　应将感染预防与控制的普遍性原则应用于结核感染预防与控制工作之中。从国家水平直至机构水平，卫生行政部门均应将结核感染预防与控制的干预措施整合到感染预防与控制的整体框架之中。主要包括以下核心要素。

　　核心要素1：感染预防与控制规划

　　医疗卫生机构可能已经建立具备相应专业技能的感染预防与控制委员会，但该委员会常常没有将经空气传播疾病（如结核病）的控制作为优先领域。因此，卫生行政部门应确保结核感染预防与控制工作是感控委员会的优先工作领域，并系统整合进各级机构的常规工作之中，结核病领域的关键人员应是感染控制委员会的成员之一。

　　核心要素2：感染预防与控制指南

　　卫生行政部门应确保在国家的感染预防与控制指南、实施方案和标准化操作程序（SOPs）中均有结核感染预防与控制的相关推荐，有利于各级各类机构系统实施。

　　核心要素3：教育和培训

　　在对卫生工作者的在岗教育和培训中应包含结核感染预防与控制的相关推荐；同时，标准化的教育工具中也应含有结核感染预防与控制的相关行动。机构的结核感染预防与控制工作的关键人员应能对机构的工作人员和来访者进行相关培训和教育。

　　核心要素4：医院获得性感染监测

　　开展机构、国家和省级水平的结核病负担监测并提供及时反馈，是成功实施结核感染预防与控制措施的一项中心工作。卫生行政部门应确保能在各级水平上系统收集结核感染预防与控制措施相关的关键数据，卫生工作者的结核病状况是医疗卫生机构或人口密集场所结核感染预防与控制措施实施状况的有效指标，要获得这一数据，需要建立卫生工作者的定期体检制度，快速发现结核病患者，并进行登记和启动有效治疗。

　　核心要素5：采取多模式策略

　　多模式包括系统改变（具有恰当的基础设施和储备）、对卫生工作者和利益相关者（如机构管理者）开展教育和培训、通过监控和及时反馈提升责任感、在工作场所进行提醒、文化改变等。应在合适的水平上，将结核感染预防与控制措施有效地整合到这些策略中。

　　核心要素6：监控与反馈

　　应在国家和机构水平上对结核感染预防与控制活动开展定期监控，使其与其他的感染预防与控制干预措施保持一致，并为关心其实施质量的工作人员提供反馈。在开展监控工作时，可能需要开展定期调查来收集常规工作中未收集的数据，以了解实施的范围或对国家感染预防与控制方案和标准化操作程序的依从性。

　　核心要素7：工作量、人员配备和床位占用

　　限制有严重合并症（如危重症患者、严重不良反应或合并症）的结核病患者住院非常重要，确保有足够数量的工作人员为医疗机构的患者提供高质量的照护和有效的结核感染预防与控制措施也非常重要。世界卫生组织鼓励开展流动的、或以家庭为基础的结核病治疗，这一措施优于住院治疗或隔离。

　　核心要素8：具备环境、材料和设备

　　在结核病领域，这一要素指的是工作人员和到访者均需要有呼吸防护设备，同时应考虑消毒和通过通风来稀释环境空气的设施设备。

　　三、世界卫生组织的结核感染预防与控制措施推荐

　　结核感染预防与控制措施包括行政控制措施、环境控制措施和呼吸防护措施。行政控制措施旨在降低进入医疗卫生机构或人口密集场所人员的结核分枝杆菌暴露风险；环境控制措施旨在预防感染性飞沫核的传播，降低空气中的传染性飞沫核浓度；呼吸防护措施主要是使用个人防护用品来降低感染结核分枝杆菌的风险。世界卫生组织对结核感染预防与控制有7条最新推荐。

　　（一）行政控制

　　推荐1：对具有结核病体征和可疑症状的人员或结核病患者进行及时分诊，减少结核分枝杆菌向医务人员（包括社区医务人员）、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（有条件的推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　推荐2：对疑似结核病患者或传染性结核病患者采取呼吸分离/隔离措施，减少结核分枝杆菌向医务人员和进入医疗卫生机构内的其他人员的传播。（有条件的推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　推荐3：对结核病患者尽早开始有效治疗，减少结核分枝杆菌向医务人员、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（强烈推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　推荐4：在疑似结核病患者或确诊的结核病患者中倡导呼吸卫生（包括咳嗽礼仪），减少结核分枝杆菌向医务人员、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（强烈推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　（二）环境控制

　　推荐5：使用上层空间紫外线杀菌装置，减少结核分枝杆菌向医务人员、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（有条件的推荐：基于对效果估计的中等确定性）

　　推荐6：使用通风系统（包括自然通风、混合模式通风、机械通风和通过高效微粒空气过滤器的循环风），减少结核分枝杆菌向医务人员、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（有条件的推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　（三）呼吸防护

　　推荐7：在呼吸防护规划的整体框架下，采用医用防护口罩（颗粒物防护口罩）减少结核分枝杆菌向医务人员、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员的传播。（有条件的推荐：基于对效果估计的低确定性）

　　仍需强调，要有效实施世界卫生组织推荐的结核感染预防与控制措施，有赖于将三个层级的感染预防与控制措施整合为一个干预包去综合实施，而不能仅强调单个措施或分开实施。

　　全文下载地址：https://www.who.int/publications/i/item/9789240078154

　　

 

编译： 成君 张灿有 陈卉