当前，肺结核仍是威胁浙江省西部地区群众健康的主要公共卫生问题之一。在浙江衢州市委市政府的重视下，2020年老年人群肺结核主动筛查首次纳入全市十大民生实事项目，是全国首个实现结核病筛查乡镇（街道）全覆盖的地级市。同年开始对普通肺结核和耐药肺结核实行诊治费用零负担试点，是全国首个出台耐利福平结核病及普通结核病诊治费用全兜底补助政策的地级市。2022年将菌阳结核病患者延长住院进行专项补助，率先开展对结核病住院诊治费用补助进行探索试点。

　　在浙江省疾控中心业务指导下，衢州市疾控中心借助技术优势，建立周通报、月对标、季督查的“精密智控”推进机制，加强组织发动，转变服务模式，提升筛查与诊治能力，高质量推动项目落地。截止今年9月底，衢州市三年累计投入3350万元，完成农村65岁以上老年人结核病筛查60.9万人，新发现肺结核496例，避免近7000余人被传染；免费治疗受益患者3859人次,免费资金205万元；菌阳患者延长住院至抗结核治疗14天，受益患者达1120人，补助医院资金427万元。

　　一、紧盯老年人群，强化关口前移，促医防融合

　　针对老年人发病率高的特点,2020年开始，将免费胸部X线筛查与居民健康体检相结合，变以“治”为主为以“防”为主，依托村居组织和社会力量，强化健康宣教和早期干预，主动对65岁以上老年人开展结核病检查，以期做到早发现早治疗。同时借助医共体信息互联和人员互通优势，实现乡镇卫生院拍片，县级医院阅片，保证了筛查质量。截止2022年9月，筛查覆盖6个县（市、区）100个乡镇，共60.9万人，发现疑似肺结核9900例，确诊活动性肺结核病496例，疑似肺肿瘤980例及其他肺部病变45700例。肺结核的排查关口前移，不仅及早救治496名患者，还挽救有可能被感染的7000余个家庭，并且以实例促进群众树牢预防为主的观念，让防在治前、早诊早治的公共卫生意识深入人心。

2020年8月柯城区九华乡下郑村村民在等待移动拍片车进行肺结核主动筛查

 

2021年7月开化县医共体医生在华埠镇华阳村文化礼堂为村民进行健康体检和肺结核主动筛查

 

　　二、紧扣健康扶贫，强化诊疗规范，实现“零负担”

　　结核病因用药时间长，丧失劳动力，收入来源减少，常因病返贫。一是早期发现早期治疗，促效益显现。农村老年人主动筛查出的新发肺结核患者中，57％没有肺结核病相关症状，67%的患者为菌阳肺结核，传染性较强，早期发现、及时治疗可以为患者节省大量医疗开支。据马尔科夫模型推算，该项目可获益1.5亿元以上，效益成本比达4.39（比值大于1时该策略具有实施价值），将有效降低全市医保基金支出。同时可促进肺癌、肺炎、心脏病患者的早期诊断，附加效益显著。另外通过提高结核病发现率、治愈率来降低人群结核分枝杆菌新发感染率，从而使衢州市肺结核发病率有显著下降。二是治疗政府全额兜底，实现“零负担”。衢州市结核病农村老年患者自付经济负担医疗费用占家庭非食品支出的比例达115%（比例大于40%即为家庭灾难性卫生支出），有大于80%的患者产生了灾难性卫生支出。衢州市的龙游县、常山县分别在2019年和2022年，在浙江省普通肺结核患者自付比例小于30%，耐多药及特困肺结核患者自付比例小于10%目标的基础上，在全省率先实现所有肺结核患者抗结核治疗“零负担”，所有患者自付费用由政府财政全额兜底保障，患者在拍片、诊断、配药、治疗的过程中无需花一分钱，从源头上降低患者看病难的生活压力。下发多部门文件，所有耐药患者财政全额兜底（零负担）实现全市全覆盖。截止2022年9月，项目县免费治疗患者受益3859人次，减免费用205万元，个人平均自付比例从44.2%下降至零，自付费用从2650元下降至零元。三是菌阳患者住院隔离，减医院负担。结核病菌阳患者常因医改考核指标（床位使用率、药占比、均次费用等），医保考核指标（DRGs）等限制，住院平均天数低（11天）、患者菌阴后出院比例较低（20%-30%），导致存在社区传播可能。今年开始对所有菌阳患者延长住院时间达18天或至菌阴方可出院，财政部门按照每个住院病人平均增加7天住院时间，每天600元标准（其中床位补贴300元/天，DRGs扣费等其他费用300元/天），即每个病人预补助4200元给定点医院，从而减轻定点医院的经济压力。预计全年受益患者达1120余人，补助医院资金约427万元。

 

　　三、紧扣项目质量，强化数字赋能，赢群众口碑

　　衢州市的肺结核病提升年以实实在在的行动，为党委政府树好形象、赢得口碑。一是提升筛查和诊疗服务能力，通过健全结核病诊疗体系，发挥市级诊疗质控中心的技术优势，最大限度发现患者，强化患者规范诊治和全程管理，取消医改考核和医保考核等措施，努力做到规范诊治。二是注重群众体验，依托卫生健康数字化转型成果，通过“送‘筛’上门”、“出院费用自动结报”、主动转诊、数据推送，以“机器跑”“数据跑”“网上跑”代替患者跑，实现肺结核“筛查-诊治-康复-健教”全程一体、协同高效、连续闭环的管理服务。

　　

 

浙江省疾病预防控制中心

　　衢州市疾病预防控制中心

　　2022年10月10日