7月1日，是中国共产党建党104周年纪念日，“新密市结核病预防性治疗门诊”正式挂牌。这天上午，一位市民看到牌子后到市结防所门诊（结核病预防性治疗门诊和市结防所门诊合署办公）咨询，问门诊医生“结核病还可以预防性治疗？”原来他的妻子在出嫁前受到母亲的传染患上了肺结核病，妻子还没有治好，家里的其他4个人也先后患病，虽然该户的所有患者先后都在市结防所规范治疗后获得治愈，但一家人深受结核病的危害。他咨询的目的是他的孩子都已成人，孙辈也陆续来到人间，他们会不会得结核病？既然结核病有预防性治疗的技术，让他们也预防预防？医生耐心的给他解释说，结核病是呼吸道传染病，不是遗传病，只有接触过肺结核患者才可能被传染，看一个人需要不需要预防性治疗，需做一个结核菌素试验就可以知道，只要是结核菌素试验阳性者，经X线检查又没有发生活动性结核病，才能够进行预防性治疗。这位市民高兴的说，那太好了，我让家里人都来做做这种检查，需要预防性治疗的必须进行预防性治疗。

　　据了解，新密市结防所开展结核病潜伏感染人群的预防性治疗是从1996年开始的，起因还是在1985年，本文作者接诊的一女肺结核患者把她6岁的女儿和4岁的儿子都传染上了，女儿非常听话的服了一年异烟肼至今没有发生结核病，而没有服预防药的儿子在1997年就发生了结核病，住省胸科医院花了1万多元才被治愈。这件事使作者萌生了在结核病潜伏感染人群中进行预防性治疗的想法，所以，“6岁防痨工程”和“学生一年体检一次结核病”等政策才在全国率先实施。

　　30年来，新密市已累计落实预防性治疗26000多人次，占新密市常驻人口的2.94％，也就是说，如果粗略计算每34个新密人中就有1人服过预防结核病的药物，预防比例之高，可能在全国也是比较少见的。新密市已进入全国结核病的低流行地区与广泛开展预防性治疗有一定关系。

　　那么，如何判断自己或家人是否感染结核菌呢？目前我国有三种检测是否感染结核菌的方法，第一种是做结核菌素皮肤试验，也就是PPD试验，注射后72小时观察反应，注射局部出现红肿硬结平均直径超过10毫米或注射局部出现水泡溃疡者，即为感染者；第二种是做结核分枝杆菌特异抗原皮肤试验，也就是重组结核杆菌融合蛋白（宜卡：EC）试验，注射后72小时观察反应，注射局部出现红晕或硬结平均直径超过5毫米或有水泡、坏死、双圈等为强阳性反应，即为感染者；第三种是γ—干扰素释放试验，需要利用受试者5毫升外周血进行检验，阳性者即为感染者，但此种检查成本较高，需要实验室支撑。

　　为了更好地落实结核病潜伏感染人群的预防性治疗，新密市结核病预防性治疗门诊的肺结核患者密切接触者筛查的工作流程是：首诊医生在患者病历中登记密接者→通知密接者进行结核病筛查→14岁以下自费做宜卡初筛→15岁以上免费做PPD和免费胸片→EC／PPD阳性者做CT筛查→确诊结核病者用抗痨药正规治疗→仅感染者落实预防性治疗（方案：3H2P2〔填写服药记录卡〕或注射微卡）→首诊医生在《预防性治疗小程序》中登录和在相关表格中登记→首诊医生每个月总结报告落实人数→肺结核患者治疗半年、1年时再完成两次相关筛查。

　　全球的模型分析显示，潜伏感染中5%-10%可能在一生中发生活动性结核病，这些发病的高风险人群是预防性治疗重点保护对象。据中国医学科学院高磊教授团队10年前在中牟等全国的5个调查点调查结果表明，我国全人口结核分枝杆菌平均感染率为18％左右。可见，我国的预防性治疗需要保护的高危人群基数大、任务重、困难多。但是，我们坚信：只要宣传到位，措施得力，随着“新密市结核病预防性治疗门诊”的正式挂牌，这项工作一定会越来越扎实，成效也一定会越来越显著。

　　〔此文荣幸获得中国医学科学院高磊教授的重要修改，在此深表谢意！〕

　　

 

 

（新密市结核病防治所  靳鸿建）