2014年全球结核病报告（摘编）- 续六

第七章  TB/HIV双重感染防控

一、全球TB/HIV疫情概况

2013年估计全球900万结核病人中有110万（13%）是HIV阳性，其中78%分布在非洲区。

自2004年以来，HIV相关的结核病死亡病例数持续下降。但是，2013年全球仍有36万例HIV相关的结核病死亡，占当年结核病死亡数的25%，也占当年估计艾滋病死亡数（150万）的25%。

非洲区的结核病人HIV感染率最高。2013年44个国家110万结核病人有HIV检测结果，41%是HIV阳性。在TB/HIV高负担的国家，感染率最低的国家是马里7%，最高的事兰索托和斯威士兰74%。

2013年全球48%的登记结核病人有HIV检测结果，非洲区达到76%。在41个TB/HIV高负担国家，16个国家的结核病人HIV检测率超过90%。2012年和2013年结核病人HIV检测率的增幅放缓。

HIV阳性结核病人接受复方新诺明预防性治疗（CPT）的比例维持在高水平，2013年全球增长到85%，非洲区增长到87%。

2012年和2013年，全球HIV阳性结核病人接受抗病毒治疗（ART）的比例上升明显，从60%升到70%，但是距离100%的目标还有差距。

前些年，大部分开展异烟肼预防性治疗（IPT）的HIV感染者分布在南非。尽管非洲一些国家也陆续开展了IPT，但2013年全球只有21%的国家、41个TB/HIV高负担国家中的14个国家向HIV/AIDS提供了IPT。

为了降低HIV/AIDS患者的结核病死亡率，要在HIV/AIDS患者中加大结核病预防、诊断和治疗的力度，HIV/AIDS患者及早开始抗病毒治疗可以预防结核病发病。结核病防治机构和艾滋病防治机构要进一步加强合作，推广筛查和治疗工作。

二、世界卫生组织TB/HIV防控政策

（一）TB/HIV防治联合行动的目标和目的

结核病防治规划与艾滋病防治规划联合行动的目标是降低受艾滋病或结核病危害或威胁的人群双重感染的负担。具体目的包括：

1、建立和加强结核病防治机构和艾滋病防治机构的合作机制，共同提供整合的结核病和艾滋病防治服务，尽量让患者在同一时间和同一地点接受这两种服务；

2、通过向TB/HIV双重感染患者提供3个”I”的服务和按照WHO指南及早开展ART，降低HIV感染者及其家人、社区的结核病负担；

3、通过提供艾滋病的预防、诊断和治疗服务，降低确诊或疑似结核病患者及其家人、社区的艾滋病负担。

（二）推荐的TB/HIV防治联合行动内容

世界卫生组织在2004年《结核病防治规划与艾滋病防治规划联合行动暂行政策》的基础上，2012年正式发布了《结核菌/艾滋病病毒双重感染防治政策指南》，提出了由3方面12条措施组成的TB/HIV防控政策。

表16  推荐的TB/HIV防治联合行动内容

2015年WHO针对这12条措施落实情况，发布了《TB/HIV联合行动监控评价指南》，提出了一系列评价指标，建议将其中4个最关键的指标纳入常规的信息报告系统：

1、登记结核病患者有HIV检测结果的比例；

2、TB/HIV病人在抗结核治疗期间同时接受抗病毒治疗的比例；

3、新登记HIV阳性患者开展结核病预防性治疗的比例；

4、TB/HIV病人的病死率。

三、指标完成情况

2013年估计全球有TB/HIV病人110万例。48%的登记结核病人知晓自身HIV感染状态，总计294.6万例，其中结核病人HIV阳性率为18%，85%的TB/HIV病人开展了CPT，70%的TB/HIV病人开展了ART，586万的TB/HIV病人开展了IPT。

2013年估计中国有TB/HIV病人4500例，占全球的0.41%，占西太区20%。39%的登记结核病人知晓自身HIV感染状态，总计32.9万例，其中结核病人HIV阳性率为1.4%，远低于全球的18%和西太区的2.7%。TB/HIV病人按照国家指南开展了CPT。67%的TB/HIV病人开展了ART，略低于全球70%的水平，但高于西太区60%的水平。部分地区TB/HIV病人参与了IPT试点研究。

表17  2013年全球41个TB/HIV高负担国家各项指标完成情况