2014年全球结核病报告（摘编）- 续四

时间:2015-04-28

第五章 耐多药结核病防控

耐药结核病是全球结核病控制的主要威胁之一。截至2013年，144个国家具备了耐药结核病数据，覆盖95%的世界人口和估算结核病例数。其中一半国家建立了连续的耐药监测系统，另一半国家主要依赖专题调查。

（一）耐药结核病疫情

2013年，36个结核病/耐多药结核病高负担国家中有6个完成了耐药监测，为阿塞拜疆、缅甸、巴基斯坦、菲律宾、泰国和越南。在2014年中期，还有5个国家要进行耐药监测，包括中国、印度、肯尼亚、南非和乌克兰。全球结核病新患者中耐多药比例为3.5%（95%可信区间2.2–4.7%），复治患者中患耐多药比例为20.5%（95%可信区间13.6–27.5%），见表12。

据此估算，2013年新发耐多药结核病48万例，大约21万死于耐多药结核病。2013年在已发现的肺结核患者中，约有30万例耐多药肺结核。超过一半的病人在印度、中国和俄罗斯联邦。见表13。

一项对2008-2013年新的趋势分析表明，全球新患者中耐多药肺结核比例维持不变。然而在一些国家中严重的耐多药结核病流行情况紧急。100个国家报告了广泛耐药结核病（XDR-TB）。耐多药患者中广泛耐药比例约9.0%（95%可信区间6.5–11.5%）。

表12 27个耐多药结核病高负担国家结核病患者中耐多药比例

国名	新患者中耐多药的比例	95%可信区间	复治患者中耐多药比例	95%可信区间
亚美尼亚	9.4	7.0–12	43	38–49
阿塞拜疆	13	10–16	28	22–34
孟加拉国	1.4	0.7–2.5	29	24–34
白俄罗斯	35	33–37	55	51–57
保加利亚	2.3	1.3–3.8	23	17–31
中国	5.7	4.5–7.0	26	22–30
民主刚果	2.6	0.01–5.5	13	0.2–28
爱沙尼亚	17	12–24	48	32–63
埃塞俄比亚	1.6	0.9–2.8	12	5.6–21
格鲁吉亚	11	9.7–13	38	34–42
印度	2.2	1.9–2.6	15	11–19
印度尼西亚	1.9	1.4–2.5	12	8.1–17
哈萨克斯坦	25	24–26	55	54–56
吉尔吉斯斯坦	26	23–31	55	52–58
拉脱维亚	8.8	6.6–12	26	18–35
立陶宛	11	9.5–14	44	39–49
缅甸	5	3.1–6.8	27	15–39
尼日利亚	2.9	2.1–4.0	14	10–19
巴基斯坦	4.3	2.8–5.7	19	14–25
菲律宾	2	1.4–2.7	21	16–29
摩尔多瓦	24	21–26	62	59–65
俄罗斯	19	14–25	49	40–59
南非	1.8	1.4–2.3	6.7	5.4–8.2
塔吉克斯坦	13	9.8–16	56	52–60
乌克兰	14	14–15	32	31–33
乌兹别克斯坦	23	18–30	62	53–71
越南	4	2.5–5.4	23	17–30
耐多药结核病高负担国家	4	2.3–5.7	22	13–31
非洲区	2.4	0.2–5.0	13	0.02–27
美洲区	2.2	1.3–3.0	13	4.9–22
东地中海区	3.6	2.3–5.0	22	12–32
欧洲区	14	9.7–19	44	36–52
东南亚区	2.2	1.8–2.7	16	12–20
西太区	4.4	2.6–6.3	22	18–26
全球平均	3.5	2.2–4.7	21	14–28

表13 估算的2013年可发现病例数，实际发现数、发现率，纳入治疗数，2011年队列报告治疗转归

国名	2013年已发现肺结核中耐多药病例		2013年发现的耐多药/单耐利福平病例		2013年纳入治疗病例		2011年病例中有治疗转归病例的比例
国名	数	可信区间	数	耐药比例%	数	纳入比例%	数	占全部队列数比例%
亚美尼亚	190	170–220	119	63	119	100	121	>100
阿塞拜疆	1600	1300-1800	1043	65	771	74	565	70
孟加拉国	4700	3500-5900	1024	22	684	67	240	47
白俄罗斯	1800	1800-1900	1386	77	2154	>100	1600	100
保加利亚	78	58-99	37	47	19	51	55	100
中国	54000	48000-61000	4183	7.7	2184	52	1070	67
民主刚果	3100	400-5800	272	8.8	147	54	138	>100
爱沙尼亚	64	49-78	54	84	40	74	64	82
埃塞俄比亚	1400	800-2500	558	40	413	74	116	55
格鲁吉亚	720	650–780	406	56	526	>100	611	>100
印度	62000	50000-74000	35385	57	20763	59	3378	80
印度尼西亚	6800	5200-8500	912	13	809	89	260	68
哈萨克斯坦	6600	6400-6700	6411	97	6776	>100	5261	71
吉尔吉斯斯坦	1800	1600-1900	1191	66	1064	89	492	61
拉脱维亚	91	72–110	82	90	79	96	83	79
立陶宛	—	—	256	—	256	100		—
缅甸	9000	6900-11000	1984	22	667	34	163	24
尼日利亚	3700	2800-4600	669	18	426	64	38	40
巴基斯坦	13000	10000-16000	2596	20	1495	58	427	>100
菲律宾	8500	6900-10000	3962	47	2262	57	1312	>100
摩尔多瓦	1700	1600-1700	939	55	919	98	761	76
俄罗斯	41000	35000-48000	13521	33	20372	>100	15896	>100
南非	6900	5700-8000	26023	>100	10663	41	6523	65
塔吉克斯坦	1100	1000-1300	2084	>100	625	30	380	63
乌克兰	9400	9200-9700	10585	>100	9000	85	3810	89
乌兹别克斯坦	7900	7400-8500	5751	73	2647	46	855	62
越南	5100	4100-6100	1204	24	948	79	579	96
耐多药结核病高负担国家	250000	180000-330000	122637	49	86828	71	44798	85
非洲区	44000	11000-76000	32480	74	14418	44	8260	67
美洲区	7100	4600-9600	3362	47	2977	89	2895	83
东地中海区	17000	12000-22000	3687	22	2013	55	874	>100
欧洲区	74000	62000-86000	45136	61	46517	>100	31634	93
东南亚区	89000	75000-100000	40335	45	23766	61	4305	65
西太区	71000	47000-94000	11412	16	6926	59	4238	96
全球平均	300000	230000-380000	136412	45	96617	71	52206	84

（二）耐药结核病发现

2013年，全球共有136 412例耐多药/单耐利福平患者发现并适于治疗，主要位于欧洲、印度和南非。耐多药结核病例数自2009年以来上升明显，尤其是2013年比2012年上升了23%，上升最快的是印度、乌克兰和乌兹别克斯坦。见表2

尽管耐多药/单耐利福平患者发现工作进展显著，诊断方面仍然存在着巨大的缺口，估计2013年已报告结核病患者中55%的耐多药肺结核病例尚未接受检测。东地中海和西太平洋区最低，分别仅为22%和16%。

据估算，2013年耐多药肺结核疫情最高的是印度（6.1万），中国排在第二位（5.4万），俄罗斯排在第三位（4.1万），南非（0.68万），巴西最低（仅1780例）。接受治疗的耐多药肺结核患者中治疗成功率最高的是巴西（56%），中国和印度均为50%，再次为南非（45%），俄罗斯最低（37%）。

表14 金砖五国耐多药结核病估算、登记情况

国家	估算的MDR数	登记的MDR数	登记患者占估算患者比例（%）
巴西	1780	706	40
俄罗斯	41000	13521	33
印度	61000	35385	58
中国	54200	4183	8
南非	6800	26023	383

来源：WHO的2014全球结核病报告

（三）耐药结核病的治疗

2013年，大约9.7万耐多药患者开始治疗。与2012年相比，2013年确诊病例纳入治疗的缺口进一步增大。10个耐多药高负担国家纳入比例低于60%，最低的为缅甸（34%），南非（41%）和塔吉克斯坦（30%）

5个耐多药结核病高负担国家（埃塞俄比亚、哈萨克斯坦、缅甸、巴基斯坦、越南）治疗成功率达到了70%。全球总体治疗成功率约48%。见图1。治疗成功率低的原因主要是高病死率和高失访率。2011年，在40多个国家纳入治疗的1 269例广泛耐药病例队列中，仅284例（22%）完成治疗，而438例（35%）死亡。

图1 全球耐多药肺结核患者的治疗转归

金砖五国中俄罗斯和巴西纳入治疗率最高，分别为151%和102%，印度59%排在第三位，我国52%排在第四，南非最低为41%。治疗成功率最高的是巴西（56%），其次为印度和中国均为50%，南非第四（45%），俄罗斯最低（37%）。

表15 金砖五国耐多药结核病纳入治疗及治疗转归情况

国家	登记的MDR数	接受治疗的MDR数	接受治疗率（%）	治疗成功率（%）
巴西	706	717	102	56
俄罗斯	13521	20372	151	37
印度	35385	20763	59	50
中国	4183	2184	52	50
南非	26023	10663	41	45

来源：WHO的2014全球结核病报告