2014年全球结核病报告（摘编）- 续三

时间:2015-04-27

第四章 肺结核患者登记和治疗管理

一、患者发现

（一）登记报告

1．全球结核病患者登记报告情况

2013年,全球登记并报告结核病患者610万例,其中新发结核病患者570万例,复治患者（已经被诊断为结核病，但是治疗方案被改为复治方案）40万例。新发结核病病例中有540万例患者为第一次被诊断为结核病，30万例为复发患者（曾接受过抗结核治疗，且最近疗程结束时被宣布为“治愈”或“完成治疗”，但现在又被诊断为结核病复发）。540万新发结核病患者中有260万为细菌学确诊为肺结核病例，200万为临床确诊肺结核病例，80万为肺外结核病例。

2．不同地区结核病患者登记报告情况

印度和中国登记报告的新发结核病患者数占全球的37%（印度22%，中国15%），东南亚地区和西太平洋地区占全球的61%，非洲地区国家占23%，其中南非新发结核病患者总数占非洲地区的四分之一；中东地区、欧洲地区和美洲地区新发结核病患者总数占全球的16%（中东地区7.6%，欧洲地区4.6%，美洲地区3.8%）；22个结核病高负担国家登记报告的新发结核病患者总数占全球新发患者总数的81%。

在22个结核病高负担国家中，细菌学确诊病例所占比例最高的为刚果民主共和国（83%）。相对较低的为中国（37%）、缅甸（38%）、菲律宾（45%）、俄罗斯（47%）、南非（43%）和津巴布韦（45%）。

金砖五国中，印度登记新发结核病患者所占比例最高，达50%（124万例），中国占34%（85万例），南非占13%（31万例），巴西占3%（8万例）。

表8 全球及不同地区的结核病患者登记情况

	登记患者总数	新发和复发病例	复治排除复发病例	新发或者既往结核病治疗史不详			复发			细菌学确诊病例所占比例
	登记患者总数	新发和复发病例	复治排除复发病例	细菌学确诊病例	临床诊断病例	肺外结核	细菌学确诊病例	临床诊断病例	肺外结核	细菌学确诊病例所占比例
阿富汗	31622	30507	1115	14277	8020	7056	1154			66
孟加拉	190891	184506	6385	105539	42394	33704	2869	0	0	72
巴西	83310	76020	7290	41885	18303	10148	3613	1604	467	70
柬埔寨	39055	37743	1312	14082	9069	14203	389	0	0	61
中国	855241	847176	8065	275915	512469	30767	28025			37
刚果	113603	112439	1164	71526	13887	20297	3981	1943	805	83
埃塞俄比亚	131677	131677		43860	45464	42353				49
印度	1415617	1243905	171712	621762	292926	226557	102660			71
印度尼西亚	327103	325582	1521	196310	103888	17420	6406	1558		66
肯尼亚	89796	89796		34686	32153	14478	4632	3847	0	52
莫桑比克	56220	53272	2948	23115	20131	5523	2081	2422		53
缅甸	142162	134855	7307	42595	70519	16887	4854			40
尼日利亚	100401	94825	5576	52811	33873	5313	2828			62
巴基斯坦	298446	288910	9536	111682	118279	52646	6303	0	0	50
菲律宾	244392	229918	14474	97353	123510	4386	4669	0	0	45
俄罗斯	142533	106053	36480	37779	43859	8789	7866	7194	566	47
南非	328896	312380	16516	109630	148658	37709	7751	8627	5	43
泰国	66415	63541	2874	32887	19559	9293	1802	0	0	64
乌干达	47650	45549	2101	25442	12852	5328	1312	615		67
坦桑尼亚	65732	64053	1679	24565	23371	15016	1101			52
越南	102196	100395	1801	50607	24403	18326	7059			70
津巴布韦	35278	32899	2379	11404	15807	4413	1275			45
高负担国家	4908236	4606001	302235	2039712	1733394	600612	202630	27810	1843	56
非洲地区	1414085	1338203	75882	591519	457249	224742	45232	18093	1368	57
美洲地区	231330	218875	12455	129469	42365	33777	10004	2416	844	76
中东地区	448597	434433	14164	173949	148748	99897	11251	112	476	55
欧洲地区	349745	287015	62730	116082	87583	41245	27162	12726	2217	59
东南亚地区	2297033	2098170	198863	1054316	580374	333666	128256	1558	0	67
西太平洋地区	1375746	1343057	32689	496303	700129	96838	46025	2440	1322	44
全球	6116536	5719753	396783	2561638	2016448	830165	267930	37345	6227	58

3.不同年龄、性别结核病患者登记情况

（1）不同年龄结核病患者登记情况

2013年，大多数登记结核病患者是成年人。15岁以下儿童占登记患者数的6%。世界卫生组织西太平洋地区，结核病有较为显著的年龄流行趋势，结核病登记率随着年龄的增加有增长的趋势，并且在65岁及以上年龄组达到最大。中东地区结核病登记率趋势与此相似，东南亚地区登记率趋势与此相反，65岁及以上年龄组结核病登记率呈现下降的趋势。在其他地区，登记率的峰值出现在低年龄组人群。金砖五国国家中，中国15岁以下儿童结核病登记率最低，为0.6%，南非15岁以下儿童结核病登记率最高，达12%，其次为印度（5.2%）、俄罗斯（3.6%）和巴西（3.5%）。

（2）不同性别结核病患者登记情况

在所有的年龄组中，登记患者的男女性别比为1.6，从中东地区的1.0到西太平洋地区的2.2。在22个高负担国家中，登记患者男女性别比变化从阿富汗的0.7到越南的2.9。不同国家之间男女患者性别比的不同反应了真实的结核病流行态势和医疗卫生服务与国家结核病规划之间不同的可获得途径和应用。金砖五国中，南非登记结核病患者男女性别比为1.2，中国和俄罗斯为2.2，巴西为2.0（印度此项数据无法获得）。

表9 不同年龄、性别结核病患者登记情况

	0-14岁	15岁及以上	年龄不详	15岁以下人群所占比例	男女性别比
阿富汗	3454	18843	8210	15	0.7
孟加拉	5051	176586	0	2.8	1.5
巴西	2647	73349	24	3.5	2
柬埔寨	64	14019	0	0.5	1.2
中国	4830	842346	0	0.6	2.2
刚果	3086	68134	306	4.3	1.3
埃塞俄比亚	21317	98644	11716	18	1.2
印度	64726	1179179		5.2	-
印度尼西亚	26054	299528		8	1.4
肯尼亚	4383	69952		5.9	1.4
莫桑比克				-	-
缅甸				-	-
尼日利亚	5776	94625	0	5.8	1.5
巴基斯坦	28113	254494		9.9	1
菲律宾	2065	95156		2.1	2.3
俄罗斯	3298	87129	0	3.6	2.2
南非	36671	275709	0	12	1.2
泰国				-	-
乌干达	649	24759		2.6	1.9
坦桑尼亚	6658	56294		11	1.4
越南	143	50464		0.3	2.9
津巴布韦	2567	30332		7.8	1.3
高负担国家	221552	3809542	20256	5.5	1.6
非洲地区	95764	954843	14005	9.1	1.4
美洲地区	11271	200870	1864	5.3	1.7
中东地区	39697	369337	9923	9.7	1
欧洲地区	10902	251619	2458	4.2	2
东南亚地区	102196	1766628	0	5.5	1.5
西太平洋地区	15170	1121200	91	1.3	2.2
全球	275000	4664497	28341	5.6	1.6

（二）医防合作和社区支持对结核病患者登记与治疗管理的贡献

1．医防合作

许多国家已经扩大了医防合作的活动。在2014年，全球74个国家向世界卫生组织报告了医防合作有关数据。绝大部分国家医防合作对结核病患者登记的贡献率在10%-40%之间。考虑到非洲地区的私立医疗卫生机构小于亚洲地区的私立医疗卫生机构，因此在非洲的一些国家，如埃塞俄比亚、肯尼亚、尼日利亚和坦桑尼亚，私立营利性医疗卫生机构和私立非营利性医疗卫生机构对结核病患者登记的贡献非常显著。医防合作进展在亚洲也非常显著。2013年，在印度、印度尼西亚和缅甸，几乎每3-4个病例就是由非国家结核病防治规划单位登记的。在中国、印度尼西亚和菲律宾，公立医院对患者登记的贡献率相当大（大约50%）。在印度，大部分非国家结核病防治规划单位登记的结核病患者来源于医学院：87%登记患者来源于公立的非国家结核病防治规划服务单位，51%来源于私立机构，76%登记患者（公立和私立）来源于非国家结核病防治规划单位。在欧洲和美洲地区，卫生部之外的公立部门，如社会安全组织、监狱卫生系统对结核病患者登记的贡献相对较大。

表10 2013年全球医防合作对结核病患者登记的贡献情况

国家	医疗卫生服务提供主要类型	登记患者来源于非国家结核病防治规划单位的数量	登记患者来源于私立医疗机构的数量	医防合作对登记患者的贡献率（%）
非洲地区
埃塞俄比亚	不同的私立医疗卫生服务提供者	—	18455	14
加纳	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	1475	987	16
肯尼亚	私立医院和卫生服务提供者	—	18881	21
尼日利亚	公立、私立和协作的卫生服务提供者	10334	13846	24
斯威士兰	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	1882	632	36
坦桑尼亚	私立机构和宗教组织	—	10040	15
美洲地区
多明尼加共和国	不同的私立医疗卫生服务提供者	—	581	13
萨尔瓦多	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	833	30	39
秘鲁	社会安全组织	6852	—	22
中东地区
阿富汗	私人诊所、医院、实验室和药房	2753	2972	18
埃及	医疗保障组织、非政府组织和其他公立非国家结核病防治规划服务提供者	2000	213	27
巴基斯坦	私人诊所和医院	11759	41690	18
苏丹	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	789	776	7.8
也门	公立医院，包括大学、军队和警察医院，监狱和私立医院	3773	—	37
欧洲地区
格鲁吉亚	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者、私立医疗卫生服务提供者和监狱	228	1558	41
乌克兰	监狱	3423	—	7.1
东南亚地区
孟加拉	不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织	2427	20719	12
印度	不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织	199564	85439	20
印度尼西亚	公立和私立医院	67168	26345	29
缅甸	不同的私立、公立非国家结核病防治规划服务提供者及非政府组织	4608	29858	23
泰国	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	1532	1267	4.2
西太区
中国	一般的公立医院	478431	—	56
菲律宾	私人诊所和医院	8253	19946	12
越南	不同的公立非国家结核病防治规划服务提供者和私立医疗卫生服务提供者	3684	5262	8.8

2.社区

社区参与对于结核病的预防、诊断和治疗，特别是对于正规结核病医疗卫生服务可及性差的地区，其发挥的作用是众所周知的。社区的结核病防治工作被定义为在正规的医疗卫生机构之外的基于社区的和家庭的活动。这些活动可以由社区的卫生工作者和社区志愿者共同开展。不用考虑他们是否受政府部门或者非政府组织的雇佣和监督。社区参与能够提高患者发现和登记，有助于改进结核病患者的治疗转归。

准确监测社区参与对患者登记和治疗管理的贡献需要标准化的指标和系统记录和报告数据。这些指标包括社区转诊患者占所有登记患者的比例、在社区接受治疗管理患者占登记患者的比例和在社区接受治疗管理且成功治疗的患者占登记患者的比例。

2014年，有22个国家至少上报了1个指标的数据，包括17个非洲地区国家和5个东南亚地区国家。社区转诊患者占所有登记患者的比例由缅甸的1%到博茨瓦纳的49%。在社区接受治疗管理患者占登记患者的比例由肯尼亚的1%到斯威士兰的100%。尽管在这22个国家中，用于数据登记报告的标准化的系统和指标都是比较适宜的，但是数据的质量和不完整性仍然是一个挑战。仅有几个国家报告了由社区医生和志愿者提供治疗管理支持患者的治疗转归结果。

二、治疗转归

2012年，全球所有新发结核病例的治疗成功率为86%。在世界卫生组织划分的6个地区，治疗成功率最高的是西太平洋地区，达到了92%，其次是东南亚地区的88%和中东地区的87%。非洲地区的治疗成功率为81%，与2010年的73%相比治疗成功率显著提高。美洲地区和欧洲地区新发结核病患者的治疗成功率分别为76%和75%，有待进一步提高。在美洲地区，减少“未评估”患者的数量，则可改善其结核病患者的治疗转归。在欧洲地区，患者治疗失败、死亡、失访和未评估的比例相近。

2012年，22个高负担国家中有15个国家的新发结核病患者的治疗成功率超过了85%，成功治疗率最高的为中国，达到95%。成功治疗率相对较低的国家有巴西（72%）、俄罗斯（69%）、南非（77%）、泰国（81%）、乌干达（77%）和津巴布韦（81%）。

在金砖五国中，中国和印度的治疗成功率相对较高，分别为95%和88%，俄罗斯、巴西和南非的成功治疗率相对较低，分别为69%、72%和77%。

表11 全球2012年新发结核病患者的治疗成功率

	新发患者治疗成功率（%）
阿富汗	88
孟加拉	92
巴西	72
柬埔寨	94
中国	95
刚果	88
埃塞俄比亚	91
印度	88
印度尼西亚	86
肯尼亚	86
莫桑比克	87
缅甸	89
尼日利亚	86
巴基斯坦	91
菲律宾	88
俄罗斯	69
南非	77
泰国	81
乌干达	77
坦桑尼亚	90
越南	91
津巴布韦	81
高负担国家	88
非洲地区	81
美洲地区	76
中东地区	87
欧洲地区	75
东南亚地区	88
西太平洋地区	92
全球	86