2015年世界卫生组织结核病报告解读四：耐药结核病

时间:2016-02-23

耐药结核病是全球结核病控制的主要威胁。截至2014年，153个国家掌握了耐药结核病数据，覆盖了超过95%的世界人口和估算的结核病例数。其中80%的国家建立了连续的监测系统，其余的国家主要依赖流行病学调查。

一、耐药结核病疫情

2014年，朝鲜民主主义共和国、伊拉克、巴布亚新几内亚、土库曼斯坦、乌克兰完成了有史以来第一次耐药调查；伊朗、莱索托、摩洛哥、塞内加尔完成了重复调查。在2015年中期，还有13个国家要进行耐药性调查，包括首次进行全国范围调查的刚果、印度、苏丹等。

全球结核病中耐多药结核病患者（MDR-TB）的比例，新患者中估计为3.3%（95%CI：2.2-4.4%），复治患者中估计为20%（95%CI：14-27%）。详见表1。

据此估算，2014年全球新发MDR-TB为48万例，约19万例死于MDR-TB。2014年，在已报告的肺结核患者中，约有30万例是MDR-TB，其中超过一半的患者分布在印度、中国和俄罗斯联邦。详见表2。

105个国家报告了广泛耐药结核病（XDR-TB）。MDR-TB患者中XDR-TB的比例，平均为9.7%（95%可信区间7.4–12%）。

表1 27个MDR-TB高负担国家和WHO区域MDR-TB占结核病患者的估算比例

国名	新患者中MDR-TB%	95%可信区间	复治患者中MDR-TB%	95%可信区间
亚美尼亚	9.4	7.0–12	43	38–49
阿塞拜疆	13	10–16	28	22–37
孟加拉国	1.4	0.7–2.5	29	24–34
白俄罗斯	34	32–36	69	66–72
保加利亚	2.3	1.3–3.8	23	17–31
中国	5.7	4.5–7.0	26	22–30
民主刚果	2.2	0.3–4.1	11	6.2–16
爱沙尼亚	19	14–27	62	42–79
埃塞俄比亚	1.6	0.9–2.8	12	5.6–21
格鲁吉亚	12	10–13	39	35–44
印度	2.2	1.9–2.6	15	11–19
印度尼西亚	1.9	1.4–2.5	12	8.1–17
哈萨克斯坦	26	25–27	58	57–59
吉尔吉斯斯坦	26	23–31	55	52–58
拉脱维亚	8.2	5.8–11	30	21–40
立陶宛	14	12–16	49	43–55
缅甸	5.0	3.1–6.8	27	15–39
尼日利亚	2.9	2.1–4.0	14	10–19
巴基斯坦	3.7	2.5–5.0	18	13–23
菲律宾	2.0	1.4–2.7	21	16–29
摩尔多瓦	24	21–26	62	59–65
俄罗斯	19	14–25	49	40–59
南非	1.8	1.4–2.3	6.7	5.4–8.2
塔吉克斯坦	8.1	6.9–9.4	52	47–57
乌克兰	22	20–24	56	50–61
乌兹别克斯坦	23	18–30	62	53–71
越南	4.0	2.5–5.4	23	17–30
MDR-TB高负担国家	3.8	2.2–5.4	22	13–31
非洲区	2.1	0.5–3.7	11	6.7–16
美洲区	2.4	1.3–3.5	11	6.5–16
东地中海区	3.2	2.3–4.1	18	12–25
欧洲区	15	10–20	48	43–53
东南亚区	2.2	1.9–2.6	16	14–18
西太区	4.4	2.5–6.3	22	18–25
全球平均	3.3	2.2–4.4	20	14–27

表2 2014年MDR-TB的估算、报告和治疗

国名	估算的MDR-TB		报告的MDR/RR -TB		纳入治疗的MDR-TB
国名	数量	可信区间	数量	报告/估算%	数量	纳入/报告%
亚美尼亚	160	140–190	111	69	120	>100
阿塞拜疆	1300	1100-1500	1007	77	814	81
孟加拉国	4800	3400-6200	994	21	945	95
白俄罗斯	1700	1600-1800	1282	75	1903	>100
保加利亚	72	53-91	44	61	29	66
中国	52000	42000-61000	5807	11	2846	49
民主刚果	2800	980-4500	442	16	436	99
爱沙尼亚	62	48-75	50	81	48	96
埃塞俄比亚	1300	700-2300	503	39	557	>100
格鲁吉亚	640	590–700	441	69	501	>100
印度	71000	57000-85000	25748	36	24073	93
印度尼西亚	6800	5200-8400	1812	27	1284	71
哈萨克斯坦	4900	4800-5000	5877	>100	7315	>100
吉尔吉斯斯坦	2000	1800-2100	1267	63	1157	91
拉脱维亚	84	66–100	71	85	70	99
立陶宛	300	270-340	279	93	271	97
缅甸	9000	6500-12000	3495	39	1537	44
尼日利亚	3300	2500-4200	798	24	423	53
巴基斯坦	12000	8800-15000	3243	27	2662	82
菲律宾	11000	8600-13000	3000	27	2680	89
摩尔多瓦	1500	1400-1600	925	62	930	>100
俄罗斯	39000	33000-45000	15585	40	21904	>100
南非	6200	5100-7300	18734	>100	11538	62
塔吉克斯坦	880	810-950	902	>100	804	89
乌克兰	13000	12000-14000	7735	60	8201	>100
乌兹别克斯坦	7000	6100-7900	4955	71	3665	74
越南	5100	3900-6300	2198	43	1532	70
MDR-TB高负担国家	260000	180000-330000	107305	41	98245	92
非洲区	32000	15000-49000	25531	80	17352	68
美洲区	7000	4700-9300	3745	54	3568	95
东地中海区	15000	12000-19000	4348	29	3423	79
欧洲区	72000	62000-81000	42293	59	49074	>100
东南亚区	99000	90000-110000	33264	34	28536	86
西太区	71000	47000-94000	13437	19	8850	66
全球平均	300000	220000-370000	122618	41	110803	90

二、药敏试验的覆盖和耐药结核病的发现

2013-2014年间，药物敏感性试验（DST）的覆盖范围有了很大的扩展。2014年，全球12%的细菌学新确诊结核病例和58%的复治结核病例接受了DST，这个数字在2013年分别为8.5%和17%。欧洲区域覆盖率最高，2014年97%的新病例接受了药敏试验。东南亚和西太区中，2/3的复治结核病患者进行了药敏试验。

2014年，全球报告了12.3万例耐多药/耐利福平（MDR-TB/RR-TB）结核病患者，其中75%的患者生活在欧洲、印度、南非或中国。这个数量相当于2014年MDR-TB患者估算数的41%（12.3万/30万）。2014年报告的MDR / RR-TB病例数几乎与2013相同。诊断仍然持续存在一个大的缺口，其中西太平区最为严重，发现的病例数仅占估算数的19%，而中国为11%。

三、耐药结核病的治疗

MDR-TB/RR-TB使用二线药物的MDR-TB治疗方案。2014年，共有11.1万的患者开始了MDR-TB治疗，比2013年增长了14%。全球已报告的MDR/RR-TB患者中，纳入治疗的比例为90%。15个MDR-TB高负担国家、欧洲区和美洲区，纳入比例超过90%。3个MDR-TB高负担国家的纳入比例低于60%：中国（49%）、缅甸（44%）、尼日利亚（53%）。

MDR-TB患者的治疗成功率，2015年目标为≥75%。全球报告2012年队列转归的国家和地区为127个，其中仅43个治疗成功率≥75%。MDR-TB高负担国家中，只有3个（爱沙尼亚、埃塞俄比亚、缅甸）治疗成功率≥75%。全球MDR-TB总体治疗成功率仅为50%，治疗成功率低的原因主要是高病死率和高失访率。

面对耐药结核病的挑战，尽管我们已经取得了很大进展，但仍存在严重的发现和治疗缺口，迫切需要大家共同努力，以缩短这些差距。

（阮云洲、杨皓舒编译李仁忠审校单位：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心

连云港市疾病预防控制中心）

(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ )