3月24日，谈谈一种古老的疾病和两位诺贝尔奖得主

　　3月24日是“世界结核病防治日”。结核病是一种呼吸道慢性传染性疾病，也是一个古老的疾病。很多事实证明有人类就有结核病，人类与结核菌结伴上万年，一路行来，争斗不断、此消彼长。

　　古代中医认为，“痨病”致病因素有二：一为感染痨虫，一为正气虚弱。唐孙思邈《备急千金要方》认为“劳热生虫在肺”，唐王焘《外台必要》中指出：“肺痨热、损肺生虫...生肺虫、在肺为病”。华佗《华氏中藏经》也有《传尸论》篇，认识到患者死亡后可以继续传染给他人。古希腊医生希波克拉底在公元前对肺结核病也有过记载，确认肺结核是当时最流行的疾病，同时指出此病传染率和死亡率都相当高，提醒医生出诊病人时要特别小心......这些都说明当时已经认识到结核病的传染性，但限于当时知识水平和科术手段，这些仅仅停滞在推测和想象。人们基于这些认知也积极开展了一系列治疗方案，经历了各种方药、营养疗法、转地疗法、排泄疗法(用泻剂、吐剂、灌肠等）、放血疗法、运动疗法、田间疗法、骑马疗法等漫长的过程。许多稀奇古怪的“药物”被人们用来治疗结核病，诸如狼肝、鸽粪、黄鼠狼血、活蜗牛、木溜油、洋地黄、鸦片、重金属等，各种医术巫术蛊术、神学哲学玄学，纷纷登场，鱼龙混杂、五花八门却又无一奏效。如鲁迅小说《药》中提到的抗痨偏方“人血馒头”，就曾在结核病治疗史上占有席地。令人绝望地是，那时候结核病没有真正有效的治疗方法，人们一旦被诊断为结核，生命其实就进入了快速倒计时。

　　时间在人们不屈不挠的斗争中来到18世纪，当时结核病流行非常猖獗，全世界大多数家庭都曾被这种缓慢而无情的疾病夺去亲人，人类死于结核病占全部死亡人数的七分之一，在这一点上超过了几次造成世界性或洲际性大流行的令人色变的鼠疫和霍乱病！18世纪的西欧，经验医学开始向实验医学发展转变，数学、物理、化学等自然基础学科的发展，带动了现代医学。人们有了实验室和显微镜，促使医学科学飞速发展。德国伟大的细菌学家罗伯特.科赫（Robert.Koch）发明了用固体培养基的细菌纯培养法，第一次培养和分离出炭疽杆菌。他又通过改进染色方法和培养基发现并培养出了结核杆菌。1882年3月24日，一个令人欢呼沸腾的日子，这一天罗伯特.科赫（Robert.Koch）向全世界展现了他的伟大发现--结核杆菌，这个祸害人类千万年的罪魁终于暴露了它真实面目，人类与结核病的斗争有了里程碑式的发展。后来，科赫又发明了结核菌素，以帮助医生更加准确地诊断结核病。因其在结核杆菌发现方面的卓越贡献，科赫于1905年获得诺贝尔医学奖。为了纪念这位伟大的科学家，在结核杆菌发现百年之际，中国、墨西哥、越南、泰国等发行纪念邮票，世界卫生组织于1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。 

　　罗伯特.科赫通过找寻结核杆菌总结出的四条研究原则被称为“科赫法则”，直到今天仍然是医学微生物学的研究规范，经无数次验证并一直沿用至今：2003年全球科学家就是根据“科赫法则”，发现了SARS的病原体----“冠状病毒”。

　　结核杆菌的发现，开创了抗痨新纪元，结核病的治疗终于进入黄金时期。有效药物和疫苗的发现，使现代人有了藐视结核病的勇气和霸气。１９４５年，卡尔·马拉莫罗施师徒二人发明了特效药链霉素，链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。链霉素的发明者因他们巨大的贡献，获得诺贝尔奖。一种疾病催生两个诺奖，迄今为止仅此一例。此后，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学药物预防为主，人类与结核杆菌的斗争中，似乎逐渐占了上风。抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，人们一度乐观地认为２０世纪末即可消灭肺结核。

　　然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战，结核病仍然是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题：

　　一、潜伏性结核感染者的人口基数很大，大基数的潜在感染者随时可能变成活动性患者。最近的一项研究发现世界约24%的人口携带结核菌，非洲和东南亚的感染率则高达1/3以上，全球潜在感染者每年约1000万人成为新发结核病人。我国也是全球结核病高负担国家，肺结核报告发病数居法定报告甲、乙类传染病第二位。

　　二、一线抗结核药物在耐药结核病面前失去了优势，而二线药物研发滞后，治疗困难和播散风险不断增加；

　　三、艾滋病/结核病双重感染的高发率高死亡率、流动人口增加造成的传播风险等........人类在和结核杆菌的斗争中面临新的挑战。2022年全球约130万人死于结核病，当前，结核病每年的致死人数超过了艾滋病。

　　卫生组织2024年324世界防治结核病日宣传主题继续沿用2023年的主题： Yes! We Can End TB----“是的！我们可以终结结核病！”该主题旨在号召全球结核病高负担国家尽力确保越来越多的结核病患者获得新的诊断、新的治疗方案、以及数字技术和人工智能等新技术的应用；该主题还以结核病患者、社区和民间社会的更多参与力量为中心，充分发挥他们的领导力以终结结核病，同时强调了实现2027年联大结核病高级别会议政治宣言的目标、以及在2030年前终结结核流行的集体力量。 

　　我国也继续沿用2023年324世界防治结核病日宣传主题----你我共同努力、终结结核流行。该主题旨在深入贯彻党的二十大精神，践行“人民至上 生命至上”的理念，呼吁社会各界广泛参与，共同终结结核病的流行，捍卫人民群众的身体健康。

　　要想终结结核病，必须全民动员，从了解结核病，掌握结核病防治知识开始。在此，结核病防治宣传大使告诉您：

潍坊市第二人民医院公共卫生科 贾江萍

　　2024.03.18