云南省聚焦聚力提升肺结核患者发现水平的探索与实践

　　1.从“被动发现”转型“主动筛查”，更早更多地发现隐匿性传染源

　　云南省辖16个州（市）129个县（市、区），结核病疫情负担地区性差异较大。2018年，省级在地处高寒山区、深度贫困的民族自治县怒江兰坪县开展15岁以上常住人口（16.7万人）全覆盖主动筛查试点。2019年起，根据兰坪筛查经验，我省把肺结核主动发现、主动筛查模式向全省推广，进一步推进患者发现关口前移。注重因地制宜，强化分类施策，中、低疫情地区常态化对病原学阳性患者的密切接触者、65岁以上老年人、糖尿病患者、结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染者等重点人群进行主动筛查和检查，较高疫情地区对15岁以上常住人口全覆盖主动筛查。同时，抓住医疗服务体系变化契机，将结核病防治融入医共体建设，发挥医共体县区-乡镇-社区医疗卫生资源一体化服务优势，无缝衔接筛查流程，患者主动发现效率提高。2019-2023年，全省累计开展结核病主动筛查3253.1万人，占全省总人口的69.4%，相当于5年对全省近七成的人口进行过一次结核病筛查。

　　2.“一下沉两贴近”，让结核病防治服务获得感成色更足

　　在全省范围内稳步实施“服务下沉、贴近基层、贴近百姓”新模式，下沉患者主动筛查和随访检查服务。将肺结核可疑症状者初筛检查服务和基层管理的肺结核患者2、3、5 月末痰涂片等随访检查服务，由县级定点医疗机构前移下沉至有条件的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。云南省基本公共卫生管理系统肺结核健康管理服务模块功能不断迭代升级，实现“让信息多跑路，让患者少跑腿”。诊治服务可及性的不断改善，主动发现措施的实施，我省肺结核患者发现延迟大幅缩短，从2005年的54天下降至2023年21天，降幅61.1%。2020-2023年全省通过主动筛查共发现活动性肺结核患者8583例，其中，2023年主动发现患者占所有登记患者的9.6%，近10年来全省普通肺结核患者纳入治疗率保持在99%以上。

　　3.以激励机制为支点，撬动肺结核患者健康管理落地见效

　　出台《云南省肺结核患者健康管理服务实施细则》和考核办法，建立了基层医生推介可疑者15元/例（2018年提至20元/例）、普通患者管理600元/例、耐药患者管理1600元/例/年补助激励机制，把乡村医疗卫生机构医务人员干好结核活、管好结核事的积极性调动起来，肺结核健康管理服务工作顺利开展。《云南省基本公共服务提升三年行动（2023—2025 年）》列入“重点人群结核病筛查率达到80%、规范管理率和成功治疗率均达到90%”指标要求，将肺结核症状筛查列入基本公共卫生服务及考核内容，激发结核病定点医院、基层医疗卫生机构“筛”“治”“管”动力，全人群结核病可疑者年推介到位率达2‰以上，肺结核患者规范管理率稳定在95%以上，成功治疗率持续巩固在90%以上。

筛查现场登记

云南省疾控中心筛查体检车摄片

云南省疾控中心结核病防治所