结核病与糖尿病不得不说的一些事儿

　　面色苍白，身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……在19世纪的小说和戏剧中有很多这样的描写。而造成这些小说和剧中人物这样的状况就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也称“痨病”。这是一种非常古老的疾病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可侵犯除毛发、指甲外的全身各脏器，主要侵害人体肺部，发生肺结核。

　　多尿、多饮、多食、体重下降，“三多一少”是糖尿病的典型症状。在古代被称为“消渴症”的糖尿病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

　　18、19世纪时，糖尿病患者不仅患肺结核多，结核病也是其重要的死亡原因，因而有“姐妹病”之称。两者可合并存在、相互影响。活动性结核病作为感染因素可加重糖尿病病情，而糖尿病患者又是发生结核病的高危人群。有研究表明，成人结核病发病者中大约15%是由糖尿病因素引起的，糖尿病患者发生肺结核的危险度为普通人群的3倍以上。

　　为什么糖尿病患者易并发肺结核？

　　糖尿病患者体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，从而导致机体免疫力降低，使肺部清除结核菌的功能下降；而血糖升高又为结核杆菌的生长繁殖提供了营养来源；此外，糖尿病病人代谢紊乱，易导致肝功能受损，从而造成维生素A缺乏，使呼吸道黏膜完整性破坏，防御功能减退；糖尿病可以导致自主神经和糖尿病微血管发生病变，自主神经病变能引起气道反应性及支气管扩张性下降。以上因素都为糖尿病患者结核菌感染创造了有利条件。

　　结核病合并糖尿病的特点

　　1、临床症状不典型：与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时的临床症状通常不典型，可表现为患者症状较轻但影像学表现较重。除少数可有高热、咯血等严重的临床表现，大部分患者通常呼吸道症状轻，咳嗽、发热不明显，可有乏力、消瘦，而胸部影像学检查显示范围较大的肺部病变。症状的严重程度可能与未控制的高血糖程度及糖尿病的患病时间有关。

　　2、更易形成空洞：与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时更容易出现空洞，尤其是血糖控制差者。

　　3、痰菌阳性率更高：与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时痰菌阳性率更高。

　　4、影像学表现不典型：与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时更容易出现多发性的段性或叶性肺实变，干酪样坏死，多发或单发空洞，并发支气管结核和发生下肺病灶。

　　5、肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难。

　　糖尿病患者该如何筛查肺结核及治疗？

　　为早期发现和治疗糖尿病患者中的活动性肺结核患者，阻断结核病进一步传播，我国已将糖尿病患者作为重点人群开展结核病筛查。

　　1、糖尿病患者应定期进行结核病筛查，了解是否出现咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血等结核病可疑症状，本区各社区卫生服务中心负责对糖尿病患者进行结核病筛查，社区医生在糖尿病患者随访管理时询问结核病可疑症状并做好记录。

　　2、将糖尿患者结核病筛查中发现的结核病可疑症状者纳入本市的结核病分级诊疗体系：由社区卫生服务中心落实筛查中发现的结核病可疑症状者的胸部影像学检查，如影像学检查结果提示为疑似肺结核时，社区卫生服务中心会将疑似肺结核的糖尿病患者转诊至本市结核病定点医疗机构，以进一步明确诊断。

　　3、确诊的肺结核患者均需在结核病定点医疗机构完成正规抗结核治疗。

　　糖尿病患者合并肺结核时的注意事项：

　　1、明确诊断两病共存的患者，需及时告知结核病定点医疗机构诊疗医生合并糖尿病的病情，在内分泌医生与结核病医生的指导下协同治疗随访，稳定血糖、控制糖尿病病情是关键，糖尿病合并肺结核如不能有效控制血糖，抗结核药物就不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合。

　　2、抗结核治疗过程要遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则，在结核病定点医疗机构医生指导下规则服药。

　　3、严格关注药物不良反应。抗结核药物和降糖药都可引起消化道的不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等，可能导致低血糖甚至休克，严重者危及生命，一定要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。同时，这两类药物还可能造成肝功能和肾功能的损害，所以要遵医嘱定期去医院复查肝肾功能。

　　4、走出饮食误区。很多民众认为，肺结核合并糖尿病患者不能补充营养。其实，这种观点是错误的，肺结核合并糖尿病患者也应该补充营养。结核病的营养需求和糖尿病不矛盾，结核患者需要补充的是优质蛋白质，而糖类和脂肪要有所限制的，糖尿病患者也是这样，因此，肺结核合并糖尿病患者需要补充的也是蛋白质（主要食物有鱼、虾、肉、鸡、鸭等），而糖类必须控制。由于结核病本身会消耗大量能量，故建议结核病与糖尿病共病患者每日摄入能量应该较普通糖尿病患者多10%~20%，少食多餐。具体营养支持可征询诊疗医生的专业建议。

　　总之，随着现代医学的进展，只要遵循专业医生的医嘱，树立战胜疾病的信心，糖尿病患者即使罹患肺结核也已经可防可治。因此，糖尿病患者应进一步提高对肺结核的认识，积极控制好血糖，定期参加结核病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，有效控制糖尿病合并结核病的发生。

上海市黄浦区疾病预防控制中心  宋琴 丁雨菲供稿