新生入学 千万别忘了结核病筛查

　　9月即将开学，对于入学新生而言，有一件事可千万别忘了。那就是......

　　肺结核病筛查，这个让许多家长既惊讶又疑惑，为何要做筛查结核呢？

　　一、新生为什么要做结核病筛查？结核筛查，通常是指肺结核筛查。肺结核属慢性呼吸道传染病，由结核杆菌感染引起。与新冠肺炎类似，主要通过呼吸道飞沫传播。在我国结核病仍然是一种常见病多发病。

　　近年来，我国传染病网络监测报告系统每年报告肺结核患者数居甲、乙类传染病第二位。在这其中，学生新发肺结核患者数占全人口新发肺结核患者数的4-5%。

　　学校内人群聚集，一旦出现肺结核患者（即传染源），就极易造成结核病传播与流行。因此，入学开展结核病筛查，就是为了早期发现肺结核患者。如一旦发现，可通过规范治疗后再行入校，这样就能有效地把传染源拒于校外。

　　同时，通过筛查还能发现没有发病的结核菌的感染者（潜伏感染者）。对这些感染者可通过早期预防性治疗或医学观察，能大幅减少发展成结核病患者的机会。所以，入学新生开展肺结核筛查非常必要。

　　二、肺结核是怎么传播的？肺结核主要通过呼吸道传播，病人咳嗽、打喷嚏、大声说话、唱歌时喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌，那些带菌的小小飞沫可以长时间漂浮在空气里，结核菌又比较顽固，咱们教室里往往有那么多学生一起上课，宿舍里有好几人住一个屋，吸入这些小小飞沫，就有可能感染上肺结核。

　　三、肺结核有哪些症状？肺结核的常见症状有咳嗽、咳痰、痰中带血等呼吸道症状，以及低热、盗汗、胸痛、食欲差、乏力和消瘦等全身症状。

　　四、结核病筛查怎么做呢？

　　不同学校新生，结核筛查方法不一样。

　　（一）幼儿园、小学及非寄宿制初中新生：询问与肺结核患者的密切接触史和本人有无肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史的同学开展结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC）。

　　（二）高中和寄宿制初中新生：询问有无肺结核可疑症状和做结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC），对没有做结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC）的同学，必须完成结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC）；对有肺结核可疑症状和结核菌素皮肤试验强阳性的同学再做胸部X光片（或DR）检查。

　　（三）大学新生：询问有无肺结核可疑症状和做胸部X光片（或DR）检查，重点地区和重点学校的同学同时还要做结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC）。

　　有结核菌素皮肤试验（TB-PPD或EC）禁忌症的学生可以采用γ-干扰素释放试验 (IGRA)替代；有肺结核可疑症状、或结核菌素皮肤试验强阳性、或胸部X光片（或DR）检查异常的同学，须尽快到结核病定点医疗机构接受后续检查。

　　结核菌素皮肤试验PPD结果判定：注射后72h（48h～96h）检查反应，以皮肤硬结平均直径为准。

　　阴性反应（-）：硬结平均直径＜5mm或无反应者；

　　阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者；

　　一般阳性：硬结平均直径≥5mm，＜10mm者；

　　中度阳性：硬结平均直径≥10mm，＜15mm者；

　　强阳性：硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。

　　结核菌素皮肤试验EC结果判定：注射后48h～72h检查反应，以皮肤红晕或硬结平均直径为准。

　　阴性反应（-）：红晕或硬结平均直径＜5mm或无反应

　　阳性反应（+）：红晕或硬结平均直径≥5mm者；

　　强阳性：局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。

　　注 意：有卡介苗接种史者（我省学生多属此类），PPD皮试硬结直径≥10 mm者；EC皮肤试验或IGRA试验阳性者视为结核潜伏感染，可进一步行胸部X线检查排除肺结核。经诊断已排除活动性肺结核者今后仍有发展成结核病的可能，可通过预防性治疗减少发生结核病的机会。

　　结核杆菌潜伏感染者（LTBI）是结核病的主要传染源，对LTBI者实施预防性治疗是减少结核病发生的重要干预手段和关键措施之一。目前，我国采用的预防性治疗方法有两种，学生及其监护人可在知情、同意、自愿选择的前提下进行免疫预防（注射用母牛分枝杆菌）或化学预防（使用抗结核药物）。

　　五、筛查发现异常后到医院后需要检查哪些项目呢？

　　根据筛查结果发现疑似结核病例后，需前往结核病定点门诊进一步诊断：主要是做胸部X光片检查（或CT）和痰液的实验室检查，记得要留3份合格痰标本。我市定点门诊地址：莱州市慢性病防治院结核病门诊，联系方式：2287218。

　　六、筛查发现肺结核，应该咋办呢？

　　如有同学一旦被诊断为肺结核，一定要主动向学校报告，不要隐瞒病情，要按照医生的要求坚持治疗，按时服药和复查，治疗期间尽量不要到人群密集的地方活动，要减少与其他人的接触，如必须去人群密集的场所，需佩戴口罩。要树立信心，只要按医生嘱咐完成规范治疗，绝大多数肺结核是可以治愈的，治愈后就不会有传染性。

　　在治疗期间还要注意休息和加强营养，饮食应以吃高热量、高蛋白的食物为主，同时还要多吃品种多样的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮更好。

　　病情比较严重的同学，不适合边上学、边治疗，这样不利于康复，医生会开具休学证明，休学期间要按时服药、定期复查，等病情和身体条件适合上学后，医生会开具复学证明，这样就又可以回到集体的怀抱共同学习啦！

　　家、校共同努力构建无结核病和谐校园，维护师生身心健康。

莱州市慢性病防治院  郑 亮  兰晓云