蔡甸区“医防合作管治分离”开创结防工作新局面

    2009年，在湖北省武汉市卫生局和市结防所的正确领导下，蔡甸区的结防工作取得了较好的成绩。抗结核方案规范，基本无滥用二线抗结核药现象。一年来的实践证明，结防工作的管治分离取得了明显的成效，不仅对结防工作的新模式进行了一些大胆的探索和改革，同时也达到了多赢的工作目标，开创了蔡甸区结防工作的新局面。

一、统一思想，切实把患者利益放在前位

    蔡甸区结核病防治所从1982年组建以来，以降低结核病疫情为战略目标，控制涂阳肺结核病传染源为重点，实施规范化方案治疗，落实系统管理为主的结核病综合防治措施，使蔡甸区的结核病疫情得到有效控制。随着形式的发展，人民群众对结防工作的服务需求不断提高，区疾控中心因人员结构、房屋面积、综合治疗能力等因素影响，不能满足病人治疗需求，制约了结核病防治工作的持续发展，对此区卫生局党委多次组织专题调研，组织有关专家、专业医务人员座谈，认真听取综合医院、结防专业机构以及结核病患者的建议，为结防工作把脉问诊，经过分析，大家一致认为：（1）现有的结核病防治体制和机构已不能适应人民群众和结核病患者的医疗需求。（2）必经对现有的结防体制与结构实行改革和创新。（3）矛盾的焦点就是部门、单位之间的利益之争。因此局党委要求相关单位和相关人员必须统一思想，提高认识，抛弃局部利益、单位利益、自身利益，切实把群众利益、患者利益放在一切工作的前位。在形成共识的基础上，即由区疾控中心承担工作任务，市十三医院承担治疗任务，并于2008年11月中旬办理移交手续，正式实行结防工作管治分离。

二、探索创新，形成良好的管治分离工作运行机制

    结防工作管治分离进入实施阶段后，一度工作出现严重滑坡，2009年第一季度区结防工作的综合指标在全市排名倒数第二，对此我们多次组织召开相关单位的专题协调会，认真分析原因，积极查找问题，解剖典型症结，制定改进措施。

    一是明确责任、协调配合。管治分离后，管理和治疗不属于同一经济利益团体，出于自身利益考虑，自觉不自觉地出现工作不协调，彼此不配合的问题，为此我们召开了有承担管理工作任务的区疾控中心和承担治疗工作任务的市十三医院的主要领导、分管领导、相关科室负责人参加的协调会，反复强调大局意识、整体意识，要求各单位必须把群众利益、患者利益放在首位，并明确责任分工，加强协调配合，确保各自工作到位，同时召开了乡镇卫生院和社区卫生服务中心分管领导和督导员会，要求充分发挥“村医”和社区卫生服务站工作人员的作用，全方位通过搜索发现病人。

    二是业务培训，提高技能。承担治疗工作任务的十三医院感染科不是单纯的结核病专科，同样存在着专业不专的问题，针对工作中出现的病历质量不高，治疗不规范，用药不合理，痰检阳性率偏低等问题，轮流选派感染科医务人员到省市专业机构举办的业务培训班学习，同时经常开展内部培训，由区疾控中心结防科长罗添导副主任医师，十三医院感染科主任刘晓燕主治医师轮流授课，并派出临床和检验科室的业务尖子跟班指导，通过学习培训，使蔡甸区的结核病诊断治疗水平不断提高。

    三是领导重视，加强督导。蔡甸区的结防管治分离工作得到了市局疾控处的大力主持，市结防所、市项目办领导多次到蔡甸调研指导工作，区局主要领导经常过问，为了推进此项工作，我们规定区疾控中心结防科加强日常监管，每天派人到现场协调指导，结防科长每周一次现场检查指导，区局疾控科长、区疾控中心分管领导每月一次现场检查督导，区局分管局长每月一次现场检查指导，发现矛盾和问题及时沟通整改。

    四是健全制度，落实措施。在探索结防工作管治分离的过程中，我们注意建立健全有关规章制度，实行规范化管理，根据上级业务部门的规章要求，结合蔡甸区具体实际，先后制定了“结核病患者诊疗规范”、“疑似肺结核患者转诊工作流程”等规章制度。同时落实奖惩措施，区局对区疾控中心、市十三医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行绩效管理，把结防工作的各项指标纳入考核指标，乡镇卫生院和社区卫生服务中心对村卫生室和社区卫生服务站考核，层层分解任务，落实奖惩措施，市十三医院由于措施到位，工作得力，2009年被评为“蔡甸区结防工作突出贡献奖”单位。

    一年来结防工作管治分离的探索实践，使我们深刻体会到，认识是前提，领导是关键，制度是基础，绩效是重点，过去的一年虽然取得了一定的成绩，但距离上级的要求、群众的期盼、与兄弟单位相比还相距甚远。在新的一年里，我们决心继续改革创新，不断探索，在市局、市所的正确领导下，夺取新的更大的成绩。 

（湖北省武汉市蔡甸区疾病控制中心 罗添导、孙静 供稿）