结核病人服药那些事儿（二）

常用抗结核药物的不良反应及处理

    俗话说得好：“是药总有三分毒”。抗结核药物对结核病的控制和疗效是肯定的，这是药的有利方面；但也存在不同程度的不良反应，这又是药的“毒”的方面。今天小编把抗结核药常见的不良反应列出来，提醒病友在服药时自己有所掌握并及时就医。
1.肝、肾损害
    所有抗结核药物均能损伤肝脏和肾脏，特别是对肝脏的损害最为严重，尤其是利福平类药物和吡嗪酰胺为最多。肝功能受损时，会感到食欲不振、疲乏无力、有恶心感，甚至有肝区胀痛和轻度黄疸。对肾功能损害较小，多无自我感觉，只是偶尔有腰酸。因上述原因，所以医生要求患者在用药期间必须定期（一般每月1次，有症状时即刻进行）检查肝、肾功能，特别要注意肝功能的损害，因此在服药期间应同时服用保护肝脏的药物，千万不能大意。
2.平衡失调
    平衡失调时患者走路象踏在棉花上，这是链霉素的反应，特别是老年患者应用链霉素更得多加注意。传统观念认为链霉素会使患者失聪（耳聋），现在用的链霉素已无失聪现象发生了，但会对平衡神经有影响。应用链霉素开始的2-3天，医生会告诉患者面部或口唇有发麻的感觉，一般都能耐受，注射数次后发麻感会自行消失。链霉素是最古老的药物，但在临床上控制结核病人的症状比其它药物快，但因是通过肌肉注射给药，会给病人带来不便。
3.过敏性皮疹
    所有抗结核药物都可产生过敏性皮疹，皮疹多发于肢体阴面，也可发生于全身。皮疹如小红点，有时奇痒，一旦发生此种情况，应立即停药，以免发展为严重的“全身性剥脱性皮炎”，同时应服用一些抗过敏药。轻微症状者则不需用药，停药后数日就会自行消退。由于抗结核药物都是联合几种药物同时服用的，待皮疹消退后，医生应一样一样地进行药物试验以确定皮疹是哪种药物引起，以便更改治疗方案，继续结核病的治疗。
4.兴奋反应
    患者服药后会觉得兴奋，夜不思眠，精神十足，这是异烟肼药物的反应。有这些反应的患者应立即停药。此外，医生在用异烟肼前也应询问病人有无癫痫或精神疾病史，异烟肼对这些疾病的患者有触发其发病的可能。
5.多发性关节酸痛
    这是吡嗪酰胺及乙胺丁醇药物的反应。沙星类药物也可以引起这种反应，服吡嗪酰胺者较为多见。如有此反应需立即停药。
6.视力模糊
    这是乙胺丁醇药物的反应。应立即停药。
7.瘙痒症
    这是所有抗结核药物都易发生的过敏反应，只要患者能耐受并且没有皮疹同时发生，服用扑尔敏类抗过敏药物能消者，就无需停药。但必须密切观察有无皮疹出现，若发现有皮疹时，也应立即停药就医。
8.面色暗黑
    此为对患者“察言观色”所见，在服用抗结核药物期间，患者面色多出现暗黑，皮肤白的人更为明显，这不是反应，这是服用利福平类药物引起的。服用利福平后小便呈红色，这“红色色素”在血液里循环，必然通过皮肤，因此反应出这种现象。病愈停药后即可恢复。
9.胃部不适
    1次空腹服用那么多药，对胃是严重考验。如实在耐受不了，则可考虑更改服药方式，更改方式见“结核病人服药那些事儿（一）”。
10. 贫血
    少数人在服用利福平后会出现贫血现象，头晕、疲乏、无力，血常规显示红细胞、血红蛋白下降，此时应停止使用利福平类药物。
11.药热
    所有抗结核药物都可以发生这种反应。每当服药3-4小时后即会开始发热，并逐渐升高，热度可达39℃。开始时可能有畏寒感觉，随着药物作用的逐渐消退，热度也会降到正常。这也是因为某一种药物引起的，应和发生皮疹反应的患者一样，请医生对所服用的药物一一测试，逐个排除。
12.“休克”现象
    特别提醒服用利福平类药物的患者，在停用利福平类药物一段时期后，若再服用利福平类药物时要千万注意，有些患者再服时会发生“休克”现象，因此再服前应先与就诊医生商榷。
13. 利福平可致“畸”
    女性活动性肺结核病期间，切勿怀孕，怀孕不但影响母体恢复，也影响胎儿发育。此药有“致畸性”，服用利福平者不能怀孕。
    抗结核药物的不良反应那么多，感觉很可怕！但事实上，总体发生反应率还是很低的。制药科学的迅速发展，也使药物的提纯度越来越高，因为许多的反应是药物纯度不够引起的。另外，患者在治疗过程中与医生保持良好协作，也就没什么可怕的了。

（整编：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心）