耐药肺结核基本知识

n        什么是耐药肺结核？

从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：

（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。

（2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。

（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。

（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。

n        耐药肺结核是怎么发生的？

耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。

（1）医院使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。

（2）患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

（3）感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。

n        耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同？

耐药肺结核和非耐药肺结核比较有很大的不同：

（1）治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成36个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。

（2）治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。

（3）治疗的花费不同：非耐药肺结核患者整个疗程的治疗费用一般为500元，而耐药肺结核整个疗程的治疗费用一般是非耐药结核的100倍，将达到至少5万元；如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。

（4）对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。

n        耐药肺结核需要如何治疗？

    耐药肺结核患者一旦确诊，需要尽早开始抗结核治疗。一般应先到指定的医疗机构住院治疗2个月，由医生对患者进行详细的诊断，并加用二线抗结核药物，观察患者对药物的反应以及是否出现了副作用等。如果治疗顺利，2个月后患者可携带药物回到家中，由社区服务站或村医室的医生负责为其打针及督导服药。患者除应遵照医嘱按时服药外，还应按照要求定期进行复查，以便医生通过复查结果了解治疗的效果，及时调整治疗方案。

n        我国哪里负责治疗耐药肺结核？

    我国目前在大多数的地市级，有结核病治疗的定点医院，在这些医院进行治疗，享有国家支持的部分免费政策。通常耐药肺结核治疗的前2个月，需要在这些定点医院住院治疗，而其它的22个月，则需要在所属的社区医疗服务点或村医室接受医生面视下的督导服药治疗。