——中盖结核病项目指导委员会到宁夏开展调研
中国-盖茨结核病项目已进入第二期，拟将宁夏回族自治区（以下简称“自治区”）列为项目地区，并与盖茨基金会已资助的委托美国哈佛大学在宁夏海原县和盐池县实施的医疗卫生改革项目试点工作相结合，探索与医改相结合的肺结核诊疗管理和公共卫生服务的筹资模式。为更好地开展项目工作，中盖结核病项目指导委员会组织卫生部国际合作司处长卢国萍、卫生部结防处副处长刘海涛、中国疾控中心结核病预防控中心副主任成诗明、政策规划部主任姜世闻、政策规划部项目官员李峻、患者关怀部项目官员刘二勇、中盖结核病项目办项目主管成君于2012年4月9日~11日来自治区进行调研。
10日上午8：30至10：30在自治区卫生厅五楼会议室召开了座谈会，自治区重大疾病防控领导小组办公室常务副主任、卫生厅疾控处处长张波，卫生厅人事老干部处处长刘庆武，卫生厅疾控处张国新主任，自治区第四人民医院院长王龙成和书记赵晓参加了会议。张波处长代表自治区卫生厅对卢国萍处长一行来宁指导表示欢迎。卢国萍处长介绍了中盖项目中宁夏项目工作内容。其次，自治区卫生厅及医改办的领导汇报了医改试点工作的进展情况。自治区第四人民医院书记赵晓汇报了全区结核病防治工作进展情况。双方就报告有关问题进行了深入的交流。
座谈会结束后，卫生厅疾控处处长张波和张国新主任陪同卫生部领导视察了自治区第四人民医院。自治区第四人民医院院长王龙成对 医院基本情况和结核病防治工作情况进行了汇报，卫生部领导与医院院领导进行了现场沟通和交流，亲临呼吸一科进行了检查与指导，与医务人员进行亲切的交谈；并访视了耐多药患者。多年来，自治区第四人民医院通过加强医院内部管理，实施多种便民惠民措施，全力开展“创新支付制度，建立健康责任制”项目，推进医院的专业化、精细化管理，不断推进医疗学科新发展。医务人员立足本职岗位，对患者提供热忱服务，医患关系和谐融洽。国家级调研组对此表示非常赞赏。
下午在张波处长、张国新主任，自治区第四人民医院书记赵晓及防治科科长石峰陪同下，国家级调研组赶赴盐池县进行现场指导。在盐池县召开了座谈会，听取了盐池县和海原县的工作汇报。
盐池县以牧为主，居民居住分散，农村家庭患病人数较多。作为实施“创新支付制度，建立健康责任制”试点项目县，盐池县首先成立了领导小组，进行了全面深入的宣传，举行培训班，使结核病防治工作落到实处。目前盐池县存在的问题是：财政投入不足，防治设备老化，医防合作薄弱，人力资源匮乏，房屋紧张及交通工具受限，工作任务繁重，工作量大，督导工作得不到及时有效开展。
海原县尽管目前仍存在定点医院设备落后，房屋条件差，人力资源匮乏等问题，但仍然克服困难，为医防合作前期准备工作做了周密部署，制定了结核病项目防治规划方案并以文件形式下发，明确各部门职责，对定点医院相关医务人员进行了培训。今后还将全面探索建立新型结核病防治服务体系，保证结核病防治工作更深入的实施。
卢国萍处长和姜世闻主任对两县结核病防治工作的进展非常满意，卢国萍处长要求两县政府按照《宁夏创新支付制度，建立健康责任制项目办公室关于将结核病诊治纳入医疗保障开展试点工作的通知》，尽快制定出一套适合地方的项目实施方案并加以落实，推动实施项目的技术平台方面制定具体方案，在项目具体实施阶段保证肺结核患者治疗费用的报销比例达到三个80%。同时，姜世闻主任就人力方面、实验室设备等方面的内容进行了探讨，并针对海原县作为结核病高发地区，人口多，门诊工作量大，医院感染科结核门诊无专职医务人员，兼职医生的工作质量无保障，医务人员短缺等问题，提出了有针对性的建议。中盖结核病项目办项目官员成君表示合作过程中将在普通肺结核病诊断技术方面提供支持，耐多药诊断治疗方面给予远程会诊系统专家指导的帮助，为实验室提供相应的诊断设备和运输痰标本的交通设备，加大培训力度以及对公共卫生职能的探索。同时，在省级定点医院治疗，县区级管理模式中，项目实施早期提供督导费用和试剂费用。刘海涛副处长和成诗明副主任要求定点医院制定与中盖项目合作的具体实施计划并强调改善实验室条件，引进设备，合理流程，从而提高质量控制，希望政府和相关部门对结核病都有所了解、重视，对耐多药和普通肺结核患者报销比例起到联动作用。
为全面详细、深入透彻了解医改试点项目具体实施情况，11日上午卫生部及国家疾控中心领导分成两组并亲临项目现场进行了详细的检查与指导。姜世闻主任、赵晓书记和石峰科长在盐池县定点医院进行了视察。卢国萍处长、刘海涛副处长、成诗明副主任和成君等在盐池县县委常委副县长马晓军和盐池县卫生局局长官秀敏等一行人陪同下，先后对花马池镇裕兴村幸福民使博爱卫生站、王乐井乡镇卫生院进行了视察，听取了相关负责人介绍村卫生室和卫生院的基本工作，即：统一人员管理、统一基本建设、统一药品管理、统一财务管理、实行绩效考核和乡村一体化管理。卫生部及国家疾控中心领导进入病房访视病人，了解病人治疗情况，查看了各项指标完成情况及村卫生室自编的《花马池镇乡村一体化管理工作手册》，认真对院内各科室房间设置情况和实验室设备情况及村医具体工作进行了检查与指导。经检查房间设置较规范，符合卫生部的要求，成诗明副主任表示王乐井乡镇卫生院业务指导和业务管理到位，对乡村一体化工作很满意。卢国萍处长通过与村医和乡卫生院院长交谈，了解了职工工资待遇及网络直报情况，对村医的工资待遇、服务质量和村卫生室的工作表示满意。
随后，国家级调研组对项目工作中存在的问题进行反馈并提出了相关要求及改进意见。调研组具体针对现代化诊疗工具、肺结核患者管理、药品质量保证及供应、医防合作进展、诊治转型情况、人员缺乏等问题进行了反馈。要求试点地区建立政府领导牵头、相关部门配合的工作机制，解决经费不足的问题。与此同时，希望盐池县定点医院制定相关制度职责，在业务管理、业务指导和规划管理方面得到进一步提高，确保“创新支付制度”项目工作的顺利实施并取得实效。最后提出4点建议：1.普通和耐多药肺结核患者在医保报销80%的基础上再有所提高，报销程序须简单化；2.民政部门通过医疗救助给予耐多药患者每月一定交通补助，以便患者去定点医院复诊，从而提高肺结核患者的治愈率；3.希望政府给予人员编制，增加定点医院感染科和疾控中心结核病门诊专职人员数量，确保工作质量，同时，增加实验室诊疗设备，以便项目工作的顺利开展。4.定点医院结核病患者数量较往年有所减少，希望对此现象进行分析，了解其原因，是工作未到位还是疫情有所下降造成。宁夏自治区相关领导表示感谢各位专家、领导提出的宝贵意见。下一步将细化工作，县政府将制定并落实项目实施方案，尽快下发相关文件，争取资金上的大力支持，努力解决人员缺乏和实验室设备问题，保证此项目的顺利开展。
通过本次调研，为自治区长期坚持结核病防治工作树立信心，走出切合自身实际的创新发展之路，对确保和推动中国-盖茨结核病项目和“创新支付制度，建立健康责任制”工作顺利开展起到积极促进作用，为切实做好与医改相结合的肺结核诊疗管理和公共卫生服务的筹资模式的顺利开展奠定了坚实的基础。更加有利于促进社会稳定与和谐，以及有效降低结核病疫情起到决定性作用。
（宁夏回族自治区第四人民医院/自治区结核病防治所）
