2018年全球结核病控制报告解读（九）结核病的诊断和治疗-关键信息

　　在2017年，全球各个国家通过国家结核病项目（NTPs）发现并向世卫组织报告了670万结核病人（TB）。 其中有超过640万人患过一次结核病（新发或复发）。 2009-2012年，每年报告的结核病新发病例为570-580万，自2013年以来，全球报告的新发和复发结核病病例显著增加，这一增长主要是由于印度（2013年至2017年间增长44％）和印度尼西亚（2016年至2016年增长21％）的报告率增加。

　　2017年，全球报告的660万新发和复治的结核病例中，有30％（200万）进行了利福平的药物敏感性试验。从全球范围内看，有24%的新发患者和70%的复治患者进行了对利福平的药敏试验。 2017年全球共报告了160 684例耐多药结核病和利福平耐药结核病（MDR / RR-TB）患者，（2016年153 119人），共有139 114例患者进行了治疗（2016年为129 689人）。

　　2017年全球范围内报告的结核病患者中，有60％的结核病患者进行了艾滋病病毒检测并有结果记录，2016年为58％，与2004相比更是增加了23倍。在世界卫生组织非洲区域，艾滋病相关结核病的负担最高， 86％的结核病患者有艾滋病病毒检测结果。 总共报告的艾滋病毒阳性的结核病患者共464 633例; 其中84％进行了抗逆转录病毒治疗（ART）。

　　尽管结核病发现率有所增加，但缩小检测和治疗之间的差距进展缓慢，目前仍然存在巨大差距。2017年在全球范围内发现的新病例和复发病例与估计的发病人数（1000万）之间存在360万的差距。 10个国家患者发现情况可解释这个80％左右的差距，其中，印度（26％），印度尼西亚（11％），尼日利亚（9％）和菲律宾（7％）可占全球患者发现差距总量的一半以上。

　　估计的新病例数与实际报告病例数之间的差距是由于检测到的病例漏报和漏诊（由于人们获得医疗保健的可及性差或是由于他们就诊了但没有被诊断出来）。印度尼西亚就是一个实例。 2017年，一项全国性研究发现，大约20％的新病例未被诊断出来; 而在发现的大约80％的新病例中，有41％没有报告，目前他们正在制定纠正漏报的行动计划。

　　对于MDR / RR-TB和HIV相关结核病，在发现和治疗方面也存在巨大差距。 2017年，开始治疗的MDR / RR-TB病例数仅为估计病例数558 000例的25％，而在艾滋病病毒感染者中，发现的艾滋病毒阳性结核病例数仅为估计的92万新病例数的51％。

　　2017年，关于MDR / RR-TB估计发病人数和治疗之间差距的75%主要来自10个国家，其中中国和印度两个国家占总差距的39％。2017年发现的艾滋病毒阳性结核病例和提供抗逆转录病毒治疗方面存在的差距大部分来自世界卫生组织非洲区域。

　　2017年全球报告的性别发病比例男性:女性（M:F）为1.7。 来自多个国家的结核病患病率的调查结果显示：成人M：F比例较高，说明在一些国家报告发病数据低估男性所占的结核病负担。 在全球范围内，儿童（年龄<15岁）占2017年发现的新发病例和复发病例的7.1％。

　　目前，WHO推荐Xpert MTB /RIF？快速诊断（WRD）方法用于结核病和利福平耐药患者的诊断。 至少有一项列入高负担名单的48个国家中，已有32个国家在2017年底将WRD作为可疑肺结核的初始诊断检测。

　　最新治疗结果数据显示：结核病的治疗成功率为82％（2016年队列），艾滋病相关结核病（2016年队列）为77％，MDR / RR-TB为55％（2015年队列），广泛耐药结核病（XDR-TB）为34％（2015年队列）。 作为努力提高耐多药/广泛耐药结核病治疗效果的一部分，到2017年底，有68个国家和地区报告已经开始使用贝达喹啉，42个国家报告已经开始使用德拉马尼。

　　对于结核病患者，及时准确地诊断结核病（TB），艾滋病相关结核病和耐药结核病，然后根据国际标准提供治疗，预防死亡并减少疾病对健康的影响，这有助于防止疾病进一步传染给他人。2020和2025年两个重要里程碑是降低结核病发病和死亡，终结结核病战略，要求病死率（即死于结核病的人占患病人数比例）到2020年降至10％， 到2025年达到6.5％。后者只有在所有结核病患者得到及时诊断和有效治疗的情况下才可行。以全民健康覆盖（UHC）和社会保护等大胆政策和支持性系统为后盾，以患者为中心的治疗和预防是终结结核病战略的两大支柱。

　　(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

（编译单位：中国疾控中心结核病预防控制中心）