2018年全球结核病控制报告解读（七）全球结核病负担-发病和死亡
时间:2018-12-26
结核病发病
2017年结核病发病估算
2017年全球估算有1000万结核病发病病例），发病率133/10万（范围120-14）。（范围900-1110万
2017年大多数估算发病数发生在世卫东南亚区域（44%）、非洲区域（25%）和西太平洋区域（18%）；小部分发生在东地中海区域（7.7%）、美洲区域（2.8%）和欧洲区域（2.7%）。
30个高负担国家占全部估算发病病例的87%，其中8个国家占到全球负担的2/3：印度（27%）、中国（9%）、印尼（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%）。
2017年各国结核病发病数相对于人口的比例（发病率）变化很大，从在大多数高收入国家低于10/10万到多数30个高负担国家的150-400/10万，还有在少数几个国家包括朝鲜、莱索托、莫桑比克、菲律宾和南非的高于500/10万。
2017年估算结核病发病病例中9%（范围7.9-11%）是HIV感染者。TB/HIV双重感染病例比例最高的国家在世卫非洲区域，部分南部非洲国家超过50%。3700万HIV感染者患结核病的风险是世界其他人群的20倍（范围17-23）。
结核病发病估算趋势
与之前全球结核病报告一致，结核病发病的绝对数和人均率均在缓慢下降。在2000-2017年全球结核病发病率年递降率为1.5%，2016-2017年下降了1.8%。而要实现终止结核策略中减少发病和死亡的目标，发病率年递降速度到2020年需要增加到4-5%，到2025年需要增加到10%。
2013-2017年这5年间下降最快的地区是世卫欧洲区域（平均每年5%）。在同一时期，在艾滋病毒流行达到高峰以及结核病和艾滋病毒预防和护理的扩大之后，非洲南部地区部分国家的下降速度尤其令人印象深刻（每年4-8%）（如斯威士兰、莱索托、纳米比亚、南非、赞比亚和津巴布韦），俄罗斯（5%）通过高级别推动防治工作也同样产生了良好的效果。
结核病死亡
HIV阴性结核患者的死亡按照国际疾病分类的最新版本（ICD-10）归入结核病死亡。当一个HIV阳性患者死于结核病，根本死因归为HIV。为了与国际分类一致，本节明确区分HIV阴性人群的结核病死亡和HIV阳性人群的结核病死亡。
2017年结核病死亡估算
2017年估算有130万（范围120-140万）HIV阴性的人死于结核病，另外有30万（范围26.6-33.5万）HIV阳性的人死于结核病。
结核病是世界第九大主要死亡原因，自从2011年来一直是单一传染因素死亡的主要原因，高于HIV/AIDS。早期发现和适当治疗可以预防大部分死亡。比如，2016年全球发现、报告和治疗的结核病患者治疗成功率为82%；在卫生保健全覆盖的高收入国家死于结核病的比例低于5%。
2017年约82%的HIV阴性结核病死亡病例发生在世卫非洲区域和东南亚区域，同时这些区域占HIV阴性和HIV阳性结核病死亡总数的85%。印度占全球HIV阴性结核病死亡数的32%，占HIV阴性和HIV阳性结核病死亡总数的27%。
2017年，全球HIV阴性人群的结核病死亡率为17/10万（范围16-18），HIV阳性的人群结核病死亡率为21/10万（范围20-22）。各国的死亡率差异很大，范围从多数高收入国家低于1/10万到多数非洲区域和亚洲5个高负担国家（朝鲜、印尼、缅甸和巴布亚新几内亚）高于40/10万。
结核病死亡估算趋势
2000年以来，全球HIV阴性人群的结核病死亡绝对数一直在下降，从2000年的170万到2017年的130万，下降了29%。2015年以来下降了5%。2000年和2017年间，结核病死亡率下降了42%，在2016年和2017年间下降了3.2%。
世卫所有6个区域死亡率都有所下降，但是速度不一。例如2013-2017年，平均死亡率下降最快的是世卫欧洲区域和东南亚区域（分别为每年11%和4.3%），下降最慢的是世卫非洲区域（每年1.7%）。
30个结核高负担国家的死亡率变化趋势显著不同，从2000年以来大幅下降（>50%，如柬埔寨、中国、埃塞俄比亚、缅甸、俄罗斯和越南）到有限下降（如安哥拉、刚果和南非）。 2013-2017年间，结核病高负担国家年递降率超过6%的国家包括俄罗斯（13%）、埃塞俄比亚（12%）、塞拉利昂（10%）、肯尼亚（8%）和越南（8%）。
从2000年以来，全球HIV阳性人群的结核病死亡绝对数下降了44%，从2000年的53.4万（范围46-61.3万）到2017年的30万（范围26.6-33.5万），从2015年后下降了20%。大多数下降发生在世卫非洲地区。在部分高负担国家，HIV阳性人群的结核病死亡近年来持续下降，如柬埔寨、肯尼亚、纳米比亚、南非、坦桑尼亚和津巴布韦。
2000-2017年间，结核病治疗在HIV阴性人群中避免的死亡数估计为4500万。在HIV阳性人群中，抗逆转录病毒疗法支持的结核病治疗避免了另外900万人死亡。
(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
（编译单位：中国疾控中心结核病预防控制中心）