2018年全球结核病控制报告解读（三）：（概要）结核病的筹资保障和研究开发

　　七、结核病预防、诊断和治疗的经费筹措

　　自2006年以来，全球用于结核病预防、诊断和治疗服务的经费增长了2倍之多，但仍不能满足需要。

　　在报告数据的119个低收入和中等收入国家中（占全球报告结核病例的97%），2018年的经费已达到69亿美元。这些经费从2006年的33亿美元开始不断增加，2014年以来，每年可使用的经费达60-70亿美元。遏制结核病伙伴关系全球计划2016-2020年估计，上述国家在2018年的经费需求为104亿美元，仍有35亿美元缺口。如果经费得不到增加，到2020年，每年的缺口将扩大到54亿美元，到2022年将至少达到61亿美元。

　　与过去一样，2018年的大部分可使用经费（86%）均来自各国国内资源。而这种全球经费投入总量的增长受到金砖五国经费投入的显著影响，这些国家96%（91%~100%）的资金来自国内。2016-2018年，印度国内经费支持增长了三倍。

　　国际捐助资金（2018年为9亿美元，较2017年略有下降）占金砖五国之外25个结核病高负担国家经费的39%，占低收入国家经费的57%。

　　八、全民健康覆盖、社会保障和社会决定因素

　　只有将结核病诊断、治疗和预防服务纳入全民健康覆盖进程中（universal health coverage,UHC），以及采取多部门联合行动来应对导致结核病流行的社会和经济因素，才有可能实现2020年和2025年的终止结核病策略的里程碑目标。

　　至2025年，结核病发病率要以10%的年递降率下降，同期，结核病死亡率需降至6.5%。这样的水平只在上述UHC的环境，加之社会和经济发展，以减少已知结核病感染和发病风险因素的条件下才能实现。

　　UHC意味着每个人——不管他们的生活水平如何——都能得到他们所需的卫生服务，而使用卫生服务并不会给用户带来财政困难。SDG目标3.8是在2030年实现UHC。

　　2017年WHO/世界银行关于UHC的报告发现，全球至少有一半的人口无法获得基本卫生保健服务，约10%的人口在卫生保健方面经历了灾难性的支出。所有30个结核病高负担国家均需增加服务覆盖率并减少灾难性支出的水平以达到UHC，这与对结核病患者及其家庭关于结核病负担的调查相一致。

　　WHO在2017年发布的规划指出，大多数中等收入国家可调动本国国内资源以满足2030年实现UHC所需的资金，而低收入国家不太可能实现这一目标。

　　这份报告基于TB-SDG监测框架，重点关注与结核病发病率相关的14个指标（来自7个SDG）。对这些指标的监测可用于确定国家层面影响结核病流行的因素，并为终止该疾病所涉及的多部门行动提供信息。

　　许多新发结核病患者由于营养不良、HIV感染、吸烟、糖尿病和酒精滥用（TB-SDG框架中所含的5个指标）所致。最近的一项模型研究表明，消除极端贫困和提供社会保护（这两个目标都是在SDG 1的目标下面，以及TB-SDG框架的另外两个指标下面）可显著降低结核病发病。

　　九、结核病研究和开发

　　如果不加强研究和开发工作，就无法实现SDG和终止结核病策略的目标。

　　到2025年，需要一系列技术上的突破，才能实现全球结核病发病率以17%年递降率下降的目标。需要优先考虑的事项包括研发降低结核感染风险的疫苗；使用疫苗或新药治疗以阻断已被感染的17亿人发展为结核病的风险；即时诊断工具的使用，以及更便捷、短程的方案用以治疗结核病。

　　新产品开发的进程不断推进，但速度缓慢。2017年问世的新诊断技术凤毛麟角。在临床试验方面，目前有20种新药，若干治疗方案和12种候选疫苗。

　　自2006年来，由治疗行动团队发布的年度报告显示，用于结核病研究和开发的经费近年来有所增加，在2016年达到了7.24亿美元的峰值。然而，这仅仅占每年20亿美元估计需求的36%。

　　十、加速进展的行动需求

　　为实现终止结核病的目标，需将结核病诊断、治疗和预防纳入UHC进程中，弥合差距、加速进程，多部门共同努力以应对影响结核病的社会和经济决定因素。加大结核病的研究和开发，运用框架机制加强问责，跟踪和监督全球、区域和国家层面对终止结核病所作出承诺的进展和行动的落实。通过持续增加的来自国内（特别是中等收入国家）、国际捐助者和公立-私立合作伙伴关系的经费投入，才有望实现这一目标。

　　对于结核病负担已经很低的国家，重点应放在消除结核病所需的行动上，尤其关注感染和发病风险最高的易感人群。

　　总结

　　结核病是一种古老的疾病，它曾经是死亡的代名词。从20世纪40年代起，随着抗结核药物的问世，伴之社会经济的发展，使得西欧、北美和世界其他一些地区和国家将结核病负担控制到非常低的水平。然而，对于大多数国家，终止结核病这一流行性传染病和主要公共卫生问题仍然可望不而可及。

　　2018年9月26日举行的联合国大会结核病防治问题高级别会议上，各国元首和其他有影响力人物呼吁各国在2030年SDG最后期限到来之前，加紧履行终止全球结核病流行所需的承诺和行动。

　　(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

编译单位：中国疾控中心结核病预防控制中心  徐彩虹