2018年全球结核病控制报告解读（二）：（概要）结核病的诊断、治疗和预防服务

　　四、结核病的诊断和治疗

　　通过对结核病患者的及时诊断和正确治疗，每年可挽救数百万人免于死亡（2000-2017年估计有5400万人），但在患者发现和治疗方面仍存在巨大差距。

　　2017年全球范围内，各国登记新发结核病患者640万例，之后该数据报向WHO。该数字在2009-2012年之后，从2013年以来持续增加，每年新患者数570-580万例，其原因主要源自印度私立医疗机构登记报告的患者数增加，同时2017年印度尼西亚的患者发现和登记报告工作提升所致。

　　2017年报告的640万新发病例，仅占全球估算新发1010万新发病例的64%。还有360万例未被登记或未被诊断，造成该缺口的80%归咎于10个国家，其中，印度（26%）、印度尼西亚（11%）和尼日利亚（9%）上述差距最为严峻。

　　对于估算的新发病例数与实际登记报告病例数之间的差距主要是由于漏报和漏诊（一方面可能由于患者未去就诊，另一方面可能由于患者就诊了但未被诊断）造成。对新发病例数的低估或高估也可能是原因之一。来自印度尼西亚的真实情况就是例证，2017年，其一项全国性研究发现，尽管发现了约80%的新患者，但其中41%的病例未被报告。该国正在采取行动加强患者登记报告工作。

　　2017年HIV阳性患者中报告新发结核病患者46.4万例（占同年估算的92万新发病例的51%），其中84%接受了抗逆转录病毒治疗。在结核病患者发现和治疗方面的大部分缺口主要来自WHO非洲区域，该地区是HIV相关结核病负担最高的地区。

　　为了支持各国缩小在结核病发现和治疗方面的差距，2018年WHO与遏制结核病合作伙伴关系和抗击艾滋病、结核和疟疾全球基金合作，发起了一项名为“发现、治疗、全部（Find.Treat.All）”的倡议。该倡议包括在2018-2022年发现并治疗4000万结核病患者的目标。

　　最新的治疗转归数据显示，2016年全球结核病治疗成功率为82%，较2013年的86%和2015年的83%有所下降；在那些登记报告数增加的国家，治疗转归报告情况不容乐观。

　　五、耐药结核病的诊断和治疗

　　需采取紧急行动，提高耐药结核病患者的诊断、治疗和关怀的覆盖率及质量。

　　2017年全球发现和登记报告MDR/RR-TB患者约16万例，（较2016年的15.3万例略有增加）。其中，13.9万例（87%）采用了包含二线药物的治疗方案，高于2016年的12.97万例，但接受治疗的患者数占2017年估算55.8万MDR/RR-TB患者数的比例仍旧仅为25%。登记治疗的MDR/RR-TB患者例数与估算发病例数之间的缺口的75%归咎于10个国家，其中中国与印度共同占总缺口的40%。

　　耐药结核病的治疗成功率仍然很低，全球平均水平为55%。高负担国家治疗成功率较好者包括孟加拉国、埃塞俄比亚、哈萨克斯坦、缅甸和越南（这些国家治疗成功率均超过70%）。

　　为降低在耐药结核病发现和治疗方面的差距，需提高对确诊的结核病患者开展药敏试验的覆盖率；减少漏诊；建立更易施行且可持续的治疗管理模式；开发新诊断工具、研发新药，验证更为安全有效的治疗方案。

　　2018年7月，WHO召集独立的专家小组对耐药结核病治疗的最新证据进行了荟萃分析。WHO已发布了《关于耐多药和利福平耐药结核病治疗重大变化》通报，随后将在今年年底发布WHO耐药结核病治疗新指南。

　　六、结核病预防服务

　　预防结核分枝杆菌感染及其进展为活动性肺结核的主要卫生干预措施是治疗潜伏结核感染和使用卡介苗为儿童预防接种。对潜伏结核感染预防性治疗正在扩大，但被强烈推荐进行预防性治疗的人群多数尚未获得相应的医疗服务，而这些人群的卡介苗接种覆盖率很高。

　　WHO强烈建议在两个重点人群中对潜伏结核感染进行治疗：HIV感染者和家庭接触了经细菌学证实为肺结核病患者的5岁以下儿童。

　　2017年，开始预防性治疗的HIV感染者人数为95.8万例。在报告数据的15个TB/HIV高负担国家中，预防性治疗的覆盖率从埃斯瓦蒂尼的1%到南非的53%不等。在2017年，对5岁以下儿童进行预防性治疗的数量达到了29.2万例，较2015年增长了三倍，但仍只占估算应接受预防性治疗人数130万的23%。

　　对于结核病高发病率的国家，WHO于2018年发布的指南包括了一项新的建议，即考虑对家庭接触了经细菌学证实为肺结核病患者的5岁或以上人群进行检测和治疗。这将大幅度增加满足预防性治疗条件的人数。WHO估计，2018-2022年，至少有3000万人符合预防性治疗的条件。

　　根据国家结核病流行病学情况，应将BCG接种作为国家儿童免疫规划的一部分。2017年，158个国家报告对儿童提供了BCG接种，其中120个国家报告BCG接种的覆盖率已超过90%。

　　(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

编译单位：中国疾控中心结核病预防控制中心    徐彩红