快快看过来！上海市出台大尺度政策为肺结核患者减免治疗费用

　　由上海市卫生计生委和上海市财政局联合出台的《上海市肺结核病政府减免治疗费用工作方案》（以下简称《2018年减免治疗方案》）已于近日下发，今后上海市肺结核患者可以享受更多减免治疗项目啦！

　　制定背景

　　本市于2004年起，先后出台了针对菌阳肺结核病、菌阴肺结核病和耐多药肺结核病的政府减免治疗政策，对减轻肺结核患者的诊疗费用负担发挥了重要作用。但随着我国肺结核病诊断标准和诊疗规范的更新，原有减免政策已不能满足患者的实际诊疗需求。为切实贯彻上海市《“十三五”结核病防治规划》和《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》要求，结合公共卫生服务和管理要求，本市整合优化了现有的肺结核病政府减免治疗费用相关工作要求，制订出台了《2018年减免治疗方案》，旨在进一步提高肺结核患者医疗保障救助水平，切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。

　　适用对象

　　《方案》的适用对象需同时满足以下条件（一）和（二）：

　　（一）户籍符合以下条件之一：

　　1.本市户籍人员;

　　2.非本市户籍持有《上海市居住证》者;

　　3.非本市户籍持有《上海市居住证》且积分达到标准分值者的同住配偶和子女。

　　（二）在本市结核病定点医疗机构确诊、登记报告并规范完成全程督导治疗的普通肺结核患者和耐药肺结核患者（包括耐多药/利福平耐药患者以及其他对一线抗结核药物耐药患者）。

　　减免范围

　　1.普通肺结核患者抗结核规范性治疗方案所涉及的相关药品和检查费用，对上述费用中扣除各种医疗保险基金负担后的部分予以减免。

　　符合条件的肺结核患者按照规范化治疗要求完成全程督导治疗后，可享受该疗程的减免治疗。

　　2.耐药肺结核患者抗结核规范性治疗方案所涉及的相关药品、检查、住院、注射和手术等费用。对上述费用中扣除各种医疗保险基金负担后的部分予以减免。

　　耐多药/利福平耐药肺结核病患者的减免时段原则上不超过2年，其他耐药患者减免时段原则上不超过1年。

　　减免流程

　　患者居住地所在的社区卫生服务中心结核病患者督导管理医师（以下简称“管理医师”）按要求对定点医疗机构确诊的肺结核患者开展入户访视，与患者签约并落实治疗管理措施。管理医师为符合减免条件的患者发放《上海市肺结核患者申请减免治疗协议书》/《上海市耐多药/利福平耐药肺结核患者申请》。如普通患者在治疗过程中出现药物毒副反应或发现对一线抗结核药物（除利福平）耐药且需调整治疗方案的，需向管理医师出具结核病定点医院开具的《二线抗结核药物减免治疗证明单》方可予以报销。

　　减免治疗协议书由患者填写完整，经管理医师确认并经社区卫生服务中心盖章后交患者居住地所在区疾病预防控制中心审核记录。申请人（患者）需承诺履行接受全程督导治疗并完成全程规则治疗的义务。对在结核病定点医疗机构接受规范化治疗和督导管理的患者在诊断、治疗过程中产生的医疗费用，除由各种医疗保险基金承担的医疗费用外，其余各项减免治疗范围内的诊断、治疗、检查等费用由各区予以分期报销。

　　签署减免治疗协议书的过程中，督导管理医师会对具体减免报销流程和报销项目进行详细解释，读者也可登陆上海市卫生计生委网站，查询文件具体内容。

　　《2018年减免治疗方案》亮点

　　一、 适用对象范围扩大

　　本市之前的减免治疗政策适用对象为本市户籍人员和持有《上海市居住证》者，《2018年减免治疗方案》在此基础上增加了“非本市户籍持有《上海市居住证》且积分达到标准分值者的同住配偶和子女”。

　　之前的减免政策对普通（即菌阳和菌阴）肺结核患者和耐多药肺结核患者的肺结核相关检查和治疗予以减免报销，尚未覆盖其他耐药肺结核患者，《2018年减免治疗方案》则规定在本市结核病定点医疗机构确诊、登记报告并规范完成全程督导治疗的普通肺结核患者和耐药肺结核患者（包括耐多药/利福平耐药患者以及其他对一线抗结核药物耐药患者），在满足上述户籍或居住证要求的情况下，均可享受减免治疗。

　　二、 减免报销力度加大

　　《2018年减免治疗方案》规定对普通及耐药肺结核患者抗结核规范性治疗方案所涉及的相关药品和检查费用，耐药肺结核患者发生的住院、注射和手术等费用，扣除各种医疗保险基金负担后的部分予以减免。

　　具体来说，对普通肺结核患者，之前的减免政策覆盖了最基本的一线抗结核药物。《2018年减免治疗方案》则明确规定如患者对一线抗结核药物发生毒副反应的，可凭定点医院开具的相关证明享受左氧氟沙星、氧氟沙星、丙硫异烟胺、阿米卡星、卷曲霉素、对氨基水杨酸（含对氨基水杨酸异烟肼）等二线抗结核药物减免。其他对一线抗结核药物耐药患者也可凭证明在一线抗结核药物减免基础上，享受上述二线抗结核药物减免。

　　《2018年减免治疗方案》对检查费的报销力度也有大幅增加，最突出的亮点是将分子生物学检查项目纳入了减免报销范围，这为我市实现结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点项目目标及“十三五“结核病防治规划目标奠定了坚实基础。此外，其他常规检查项目，如痰涂片、痰培养的报销频次增加到每月一次，菌种鉴定、药敏检测、胸部CT、肝肾功能和血尿常规等检测项目，也根据相关诊疗规范的要求增加了报销频次。

　　《2018年减免治疗方案》的重要意义

　　《2018年减免治疗方案》的出台是本市全面贯彻落实党的“十九大”和习近平总书记在全国卫生与健康大会上重要讲话精神的一项重要举措，全面体现了政府努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务、重视重大疾病防控、优化防治策略、最大程度减少人群患病的宗旨，显著提高了肺结核患者医疗保障救助水平。通过“医保先行，财政兜底”的方式，对肺结核患者提供从诊断到治疗的全程医疗保障，切实减轻患者的经济负担，从而有效提高肺结核患者规范治疗率和成功治疗率，达到预防和控制结核病在本市传播蔓延，减少耐药肺结核病发生的目标。

　　上海的肺结核病减免治疗政策是迄今为止全国减免力度最大、覆盖人群最广的结核病减免政策，为本市常住人口肺结核病患者提供了公平可及、系统连续的诊断、治疗和管理等健康服务，将为实现“终止结核病”目标奠定坚实基础。

（供稿单位：上海市疾控中心）